Рождение ребенка раньше положенного срока может зависеть не только от здоровья будущей матери, но и от инфекций, которые часто развиваются без явных признаков. Поэтому одного обследования в период беременности бывает недостаточно для своевременного выявления некоторых из них. Южноафриканское исследование продемонстрировало, что повторный скрининг на три широко распространенные инфекции был связан с более низкой вероятностью преждевременных родов. О том, почему специалисты предлагают усилить внимание к обследованиям беременных, читайте в материале «Известий».

Двойная проверка вместо одной

Итоги исследования опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases. В работе приняли участие 2247 беременных из четырех государственных медицинских учреждений Южной Африки. Испытуемых случайным образом поделили на три группы: первая проходила проверку на инфекции на раннем сроке, вторая — дважды: в начале наблюдения и на 30–34-й неделе, третья получала обычную медицинскую помощь, при которой инфекции обнаруживали и лечили только после появления симптомов.

Специалисты определяли наличие трех инфекций, передаваемых половым путем: хламидиоза, гонореи и трихомониаза. Каждая из них способна развиваться без симптомов, поэтому человек может не подозревать о заражении. Кроме того, эти инфекции могут провоцировать воспаление половых путей и осложнять течение беременности.

В группах, где проводили скрининг, использовали молекулярные тесты для обнаружения возбудителей. Если результат оказывался положительным, женщинам назначали терапию. Тем самым авторы оценивали не только диагностическую пользу, но и эффективность подхода, при котором инфекции выявляют и лечат несколько раз за время беременности.

Бессимптомное течение инфекций

Во время первого скрининга минимум одну из трех инфекций нашли примерно у 27% женщин. Примерно 80% диагностированных случаев оказались бессимптомными. То есть большинство участниц, вероятно, не догадывались об инфицировании, поскольку не ощущали типичного дискомфорта или иных выраженных симптомов.

Повторные тесты на 30–34-й неделе также показали наличие инфекций: положительный результат был у 9,2% обследованных. Причиной могли стать сохранившаяся после первого лечения инфекция, повторное заражение или новая инфекция, возникшая уже во время беременности. Вместе с тем полученные данные не позволяют определить причину каждого повторного положительного результата.

Исследователи подчеркивают, что разового обследования не всегда достаточно, чтобы выявить все инфекции, способные появиться или остаться в течение беременности. Повторный скрининг дает еще один шанс обнаружить их и начать лечение до рождения ребенка.

Вероятность преждевременных родов уменьшилась на 23%

У женщин, которые проходили обследование дважды, роды раньше срока произошли в 14,5% случаев. В группе со стандартной медицинской помощью аналогичный показатель достигал 18,8%, а у участниц, обследованных лишь один раз, — 18,9%. Таким образом, повторное тестирование сопровождалось уменьшением относительного риска преждевременных родов на 23% в сравнении со стандартной помощью.

Впрочем, итоги различались по разным оцениваемым параметрам. Главным критерием эффективности авторы считали сочетание двух исходов: преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного. По этому комбинированному показателю статистически значимого улучшения не выявлено. Дополнительный анализ также не показал существенного сокращения числа детей с низкой массой тела.

Эндрю Медина-Марино, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета и соавтор исследования

Результаты дают нам важный сигнал, но они не решают вопрос о том, как часто следует проводить скрининг беременных пациенток. Следующий шаг — понять, когда скрининг может оказать наибольшее влияние и каким пациенткам он, скорее всего, принесет наибольшую пользу.

Чем инфекции угрожают беременности

Хламидиоз, гонорея и трихомониаз способны провоцировать воспаление в половых путях. В период беременности инфекция и вызванная ею воспалительная реакция могут воздействовать на ткани и механизмы, отвечающие за сохранение беременности. В частности, воспалительные сигналы могут влиять на процессы, запускающие родовую деятельность.

В то же время работа не подтверждает, что именно воспаление вызвало разницу в частоте преждевременных родов между группами. Исследователи анализировали результаты тестирования и исходы беременности, но не определяли конкретный биологический механизм, объясняющий наблюдаемый эффект.

Существуют и другие ограничения. Исследование проходило в одном регионе Южной Африки, где уровень распространения изучаемых инфекций был высоким. Поэтому полученные результаты нельзя автоматически применять к странам и группам населения с иной эпидемиологической обстановкой. Авторы полагают, что для выбора оптимальных сроков и частоты скринингов нужны дальнейшие исследования.