У взрослых пациентов с диабетом второго типа после 16 недель низкожирового веганского рациона зафиксировали снижение массы тела и уменьшение жировых отложений в печени, а также улучшение чувствительности к инсулину и функционирования поджелудочной железы. Участникам не устанавливали дневную норму калорий и позволяли принимать пищу до насыщения. Вместе с тем исследование было небольшим по охвату и не имело контрольной группы. О том, что значит сокращение жира в печени на треть, почему имеет значение состав растительного меню и какие выводы о терапии диабета делать еще преждевременно, — в материале «Известий».

Какую схему питания рассматривали исследователи

В рамках работы проверялась определенная модель питания — веганский рацион с малым содержанием жира. Его основу составляли овощи, цельные злаки, бобовые и фрукты. Продукты животного происхождения в таком подходе не допускаются.

Около 75% энергии предполагалось получать из углеводов, 15% — из белков и 10% — из жиров. Эти пропорции отражают вклад питательных веществ в калорийность еды, а не их массу на тарелке. Кроме того, они описывают именно изученную схему, а не универсальную рекомендацию для всех людей с диабетом.

Поэтому результаты нельзя механически распространять на любой рацион с пометкой «веганский». Сам по себе отказ от мяса и молочных продуктов еще не воспроизводит условия исследования: важны продукты, которыми их заменяют, и суммарное количество жира.

Например, набор из овощей, фасоли и цельных круп по составу отличается от меню, в котором преобладают сладости и жирная выпечка без ингредиентов животного происхождения. Оба варианта могут соответствовать принципу веганского питания, но в новой работе изучался подход первого типа.

Что показывает сокращение жира в печени на треть

За период наблюдения масса тела уменьшилась в среднем на 6 кг, или на 6,6% относительно исходного значения. Большая часть этого снижения пришлась на жировую ткань: она сократилась на 4,2 кг. Объем висцерального жира стал меньше на 290 куб. см.

Содержание липидов в клетках печени уменьшилось на 33%. Это относительное изменение исследуемого параметра. Оно не означает, что орган стал на треть меньше или что из него удалили треть массы. Также здесь нет речи о снижении доли жира на 33 процентных пункта.

Такое разграничение важно для правильного понимания итога. Ученые сопоставили количество жира в клетках печени до и после вмешательства и выявили заметное уменьшение по сравнению с начальным уровнем. Подобная цифра характеризует изменение отложений, но сама по себе не подтверждает полное устранение заболевания печени.

Связь этого результата с диабетом имеет практическое значение. Как отмечает Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США, жировая болезнь печени часто встречается у людей с диабетом второго типа, а снижение веса при его избытке может улучшать состояние печени.

Зачем авторы проверяли действие инсулинаСправка «Известий»

Инсулин — гормон, обеспечивающий перенос глюкозы из крови в клетки для ее использования как источника энергии. При диабете второго типа ткани хуже реагируют на его действие, а организм может вырабатывать недостаточное количество гормона. Из-за этого глюкоза задерживается в крови, и ее концентрация растет.

Ослабленный ответ тканей на инсулин называют инсулинорезистентностью. Авторы новой работы рассматривают накопление жира в печени как один из значимых факторов этого состояния. Поэтому они проверяли, сопровождалось ли уменьшение жировых запасов изменениями параметров действия инсулина.

После диетического вмешательства улучшился индекс HOMA-IR, применяемый для оценки резистентности к инсулину. Другие расчетные параметры — OGIS и PREDIM — указывали на повышение чувствительности к гормону.

Одновременно изменился ряд характеристик бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. В частности, улучшились показатели его выделения в ответ на поступление глюкозы и восприимчивость этих клеток к ее концентрации.

Это объясняет интерес к исследованию: положительные сдвиги отмечены и в реакции организма на инсулин, и в параметрах его выработки. Однако такие измерения не доказывают восстановление числа бета-клеток или исчезновение диабета.

Какие изменения зафиксировали по сахару и холестерину

Согласно данным авторов, гликированный гемоглобин HbA1c снизился на один процентный пункт. Такой анализ показывает средний уровень глюкозы примерно за предыдущие три месяца, поэтому позволяет оценивать изменения контроля сахара за более длительный срок, чем разовое измерение после еды.

Процентный пункт и процент здесь нельзя подменять друг другом. Для пояснения: переход HbA1c с 8 до 7% означал бы снижение на один процентный пункт. Это условный пример, а не исходные и конечные значения участников новой работы.

Само среднее снижение также не означает, что все пациенты получили одинаковый результат или достигли целевого уровня сахара. Врач оценивает показатели конкретного человека с учетом его состояния и лечения.

Общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности, часто называемый «плохим», тоже снизились. Кроме того, исследователи сообщили об уменьшении показателя накопления AGEs — конечных продуктов гликирования. Авторы связывают эти соединения с инсулинорезистентностью и повреждением бета-клеток.

Однако изменение лабораторных и расчетных показателей за четыре месяца нельзя приравнивать к доказанному сокращению частоты инфарктов, поражений почек или других осложнений диабета. Для оценки таких исходов требуются отдельные, более длительные исследования.

Почему отсутствие подсчета калорий не отменяет их значимости

Одна из особенностей работы состояла в том, что участникам не назначали определенную суточную калорийность и не требовали ограничивать размер каждой порции. Им рекомендовали есть до насыщения, соблюдая заданный состав рациона.

«В течение многих лет людям с диабетом говорили считать калории и измерять порции», — отметила ведущий автор исследования, директор клинических исследований Комитета врачей за ответственную медицину Хана Кахлеова.

По ее словам, работа показывает возможность изменить сам набор продуктов в пользу овощей, цельных злаков, бобовых и фруктов. Здесь необходимо различать отсутствие установленного лимита и фактическое количество потребленных калорий. Человек может не вести подсчет, но после смены меню получать меньше энергии. Поэтому выражение «похудели без подсчета калорий» не означает, что похудение произошло при неизменной калорийности.

Исследование также не позволяет отделить вклад снижения веса от вклада других перемен в питании. Участники одновременно меняли набор продуктов, долю жиров и массу тела. Чтобы установить, какая часть результата связана именно с исключением продуктов животного происхождения, нужны специально спланированные сравнительные исследования.

Чем полученные сведения полезны при подборе рациона

Новое исследование дает основание продолжать изучение такого рациона как одного из возможных подходов к питанию при диабете второго типа. Особый интерес представляют изменения, которые одновременно затрагивали массу тела, жир в печени и показатели обмена глюкозы.

При этом план питания должен учитывать лечение и потребности конкретного человека. Значение имеют выбор продуктов, их количество и время приема. Овощи, цельные злаки и источники клетчатки могут входить в разные варианты здорового рациона.

Отказ от подсчета калорий также не равнозначен отказу от учета углеводов, если это необходимо для подбора дозы инсулина. Существенные изменения питания стоит согласовывать с лечащим специалистом, а дозировки препаратов самостоятельно не менять.

Следующий шаг для науки — проверить полученные результаты в более крупных исследованиях с контрольными группами и длительным наблюдением. Это позволит понять, насколько устойчивы изменения и какие особенности рациона дают наибольший вклад в контроль диабета.