Рак молочной железы по-прежнему остается самой часто встречающейся злокачественной опухолью среди женщин. Прогноз лечения заключается напрямую в своевременном выявлении заболевания. Об этом 15 октября изданию «Известия» сообщил Дмитрий Буланов, директор департамента патоморфологии и клинической цитологии лаборатории «ЛабКвест», кандидат медицинских наук.
По его словам, начальные стадии болезни могут проходить без заметных симптомов, поэтому регулярное проведение скрининговых обследований представляет собой главный метод профилактики и ранней диагностики рака.
«Есть признаки, которые нельзя оставлять без внимания: появление уплотнений в груди или области подмышек, локальное утолщение кожи или изменение ее структуры с эффектом «апельсиновой корки», покраснение, шелушение ареолы, втяжение соска, выделения, особенно с кровью, изменение формы или размера одной из молочных желез, а также постоянная локальная боль», — подчеркнул Буланов.
Он добавил, что отсутствие болевых ощущений не исключает наличие патологии, поэтому любые изменения требуют обращения к специалисту.
Примерно 5–10% случаев рака груди связаны с наследственными патогенными вариантами генов. Самыми известными являются BRCA1 и BRCA2, однако в клинической практике значимы также PALB2, TP53, PTEN, CDH1, CHEK2, ATM и другие гены. Наличие таких мутаций увеличивает пожизненный риск развития рака груди и яичников. При мутации BRCA1 вероятность рака яичников достигает 39–58%, при BRCA2 — 13–29%, и при этом риск рака молочной железы существенно превышает средний уровень по популяции.
«Женщинам с диагнозом рака груди в возрасте до 45 лет, при тройном негативном варианте до 60 лет, при двустороннем поражении, семейном анамнезе рака груди, яичников, поджелудочной или предстательной железы, а также при известной наследственной мутации или ашкеназийском происхождении рекомендуется генетическое консультирование и тестирование», — отметил эксперт.
Результаты генетических анализов классифицируются по стандартам ACMG: патогенные и вероятно патогенные варианты требуют принятия клинических решений, а варианты с неопределенной значимостью не должны влиять на тактику, но могут пересматриваться с течением времени.
Обнаружение генетических вариантов, связанных с высоким риском, позволяет разрабатывать персонализированные профилактические меры: назначать скрининг в более раннем возрасте и с повышенной частотой, обсуждать химиопрофилактику или рассматривать операции, направленные на снижение риска. Двусторонняя профилактическая мастэктомия сокращает риск рака груди на 85–95%, а профилактическая сальпинго-оофорэктомия у носительниц BRCA снижает вероятность рака яичников, а также рака молочной железы, особенно если операция выполняется до менопаузы.
Стратегия скрининга зависит от индивидуального риска. С 25 лет рекомендуется однажды пройти формальную оценку, учитывающую семейный анамнез, репродуктивную историю и плотность тканей молочной железы. Женщинам со средним риском в возрасте 30–39 лет достаточно регулярно выполнять самообследование и обращаться к врачу при появлении симптомов. При высоком риске показаны ежегодные МРТ и маммография, начиная с 25–30 лет. Женщинам со средним риском в возрасте 40–74 лет рекомендуют маммографию каждые два года, которую можно начать раньше при наличии медицинских показаний.
«В онкопревенции растущее значение приобретают так называемые «молекулы превенции» — лекарства, снижающие риск возникновения рака у женщин с высоким риском. К ним относятся селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и ингибиторы ароматазы», — добавил Дмитрий Буланов.
Исследования подтвердили, что такие препараты способны уменьшать риск ER-положительного рака молочной железы на 50% и более, однако назначение осуществляется только после взвешенной оценки пользы и возможных побочных эффектов.
Одним из быстро развивающихся направлений являются полигенные модели оценки риска, которые учитывают совокупность множества небольших генетических вариантов, позволяя точнее прогнозировать личный риск. В 2025 году вышли первые международные рекомендации по их использованию. Хотя внедрение таких моделей в клиническую практику происходит неравномерно, потенциал данной технологии очень велик.
Следует помнить, что не существует «анализов крови на рак груди» для скрининга. Онкомаркеры не применяются для выявления рака у здоровых женщин. Диагностика и профилактика основаны на комплексном учете клинических, генетических и лабораторных данных, регулярных обследованиях и внимательном отношении к собственному здоровью. Ранняя диагноза и понимание индивидуального риска позволяют сформировать персональную стратегию защиты, при этом регулярные проверки становятся не поводы для волнений, а инструментом поддержания здоровья.
В сентябре онколог Александр Серяков озвучил наиболее распространенные виды рака у мужчин и женщин. По его словам, рак молочной железы — самое частое заболевание среди женщин во всем мире: примерно каждая восьмая женщина сталкивается с этим недугом в течение жизни. У мужчин же наиболее распространён рак предстательной железы.