Современная медицинская наука до сих пор часто опирается на мужской организм как на общий стандарт, хотя половые особенности способны влиять на проявления болезней, точность диагностики и реакцию на лекарства. Из-за этого женщины могут позже узнавать свои диагнозы, получать менее результативную терапию и чаще сталкиваться с нежелательными реакциями. Об этом идет речь в публикации, размещенной в издании The Lancet.

Почему мужской организм стал медицинской нормой

Многие патологии встречаются у обоих полов, но при этом могут по-разному развиваться, проявляться и реагировать на терапию. На такие отличия воздействуют хромосомный набор, гормональный фон, активность генов, метаболизм, функционирование иммунной и сердечно-сосудистой систем.

В обзоре, вышедшем в The Lancet в 2020 году, авторы отмечали, что биологический пол способен изменять эпидемиологию болезней, пути их развития, клиническую картину и ответ на лечение. Дополнительно сказываются социальные аспекты, связанные с гендером: характер работы, привычки, поведение больных и отношение медиков.

Тем не менее в научных работах и врачебной практике мужской организм длительное время воспринимался как исходная модель. Выводы после этого распространялись и на женщин, даже если влияние пола специально не исследовалось.

Профессор неотложной медицины Басма Сафдар полагает, что одного лишь включения женщин в клинические исследования уже мало. Данные требуется анализировать с учетом половых отличий, а после этого выяснять механизмы, лежащие в основе обнаруженных расхождений. Это не значит, что всем женщинам нужна отдельная медицина. Пол должен стать одним из факторов персонализации наравне с возрастом, наследственностью, хроническими недугами, образом жизни и принимаемыми средствами.

Как различия проявляются при диагностике и лечении

Последствия неполной доказательной базы особенно заметны в неотложной помощи. Женщины могут иначе описывать признаки стенокардии, инфаркта или инсульта. Если врач ориентируется преимущественно на симптомы, которые чаще фиксируются у мужчин, опасное состояние рискует быть распознано слишком поздно.

По мнению Сафдар, при подборе диагностических процедур нужно помнить, что проявления одного и того же заболевания у мужчин и женщин способны отличаться. В противном случае жалобы пациентки могут неверно посчитать нетипичными или недостаточно значимыми.

Пол может влиять и на работу препаратов. Разница в составе тела, функциях печени и почек, концентрации гормонов и скорости обмена веществ способна менять содержание лекарства в организме. Поэтому одна и та же доза не всегда дает одинаковый эффект и одинаковую вероятность побочных реакций.

Сафдар предлагает использовать биологически обоснованный подход к диагностике, прогнозу и терапии состояний, которые встречаются только у женщин, поражают их заметно чаще или протекают у них по-особому. Речь идет не лишь о репродуктивной системе. Половые отличия важны для кардиологии, неврологии, иммунологии, психиатрии, онкологии, эндокринологии и других направлений.

Почему большая продолжительность жизни не означает лучшее здоровье

Женщины в целом живут дольше мужчин, однако большую часть жизни проводят с болезнями или ограничениями. Согласно подсчетам McKinsey Health Institute и Всемирного экономического форума, они пребывают в плохом самочувствии примерно на 25% дольше мужчин.

Авторы доклада объясняли такой разрыв не только биологией, но и поздней постановкой диагнозов, нехваткой сведений, неравным финансированием и отличиями в доступе к помощи. По их оценкам, устранение этого разрыва могло бы добавлять мировой экономике минимум $1 трлн ежегодно к 2040 году.

При этом женское здоровье часто продолжают сводить к беременности, родам и патологиям репродуктивной системы. На деле они представляют собой лишь одну часть общего груза заболеваний. Сафдар также подчеркивает, что женщины составляют около 51% населения и принимают значительную долю решений, касающихся здоровья семьи. Однако изучение их физиологии по-прежнему воспринимается как отдельное или узкое направление, а не как обязательная часть общей медицины.

Почему недостаточно просто разделить результаты по полу

Раздельное изучение данных мужчин и женщин помогает заметить отличия, но не всегда раскрывает их причину. Сафдар рекомендует перейти от простого сопоставления показателей к системному исследованию женской биологии на разных жизненных этапах. Перемены, происходящие в период полового созревания, беременности, после родов, при менопаузе и старении, затрагивают не один орган. Они могут одновременно сказываться на обмене веществ, иммунитете, сосудах, мозге и психическом состоянии.

Классическая медицинская наука устроена вокруг отдельных специальностей. Кардиологи исследуют сердце, неврологи — нервную систему, эндокринологи — гормональные сбои. Но половые отличия могут охватывать сразу несколько систем и не вписываться в рамки одного профиля.

Поэтому автор комментария предлагает объединять специалистов разных направлений вокруг биологических процессов, а не только конкретных диагнозов или органов. Такой подход должен помочь быстрее переносить фундаментальные открытия в диагностику и терапию.

Что это означает для пациентов

Комментарий Сафдар не содержит итогов нового клинического испытания и не призывает немедленно менять схемы терапии. Это концептуальная модель перестройки исследований, врачебной практики и финансирования.

Ее ключевая мысль в том, что универсальный подход не всегда оказывается по-настоящему универсальным. Если биологический пол способен менять симптомы, ход болезни и действие лекарств, его следует учитывать при разработке диагностических критериев и клинических рекомендаций.

Развитие этого направления может принести пользу не только женщинам. Более точное понимание различий позволит определять, какие способы диагностики и лечения эффективнее для разных групп пациентов, включая мужчин.