Неконтролируемая гипертония, при которой стандартные препараты для снижения давления не оказывают эффекта, может быть вызвана тревогой и депрессией. Такие выводы содержатся в результатах недавнего исследования, проведенного в Сеченовском университете. «Известия» узнали, каким образом можно помочь пациентам с подобной проблемой и почему важно своевременно лечить психические заболевания.

Причины, по которым тревога и депрессия влияют на давление

Резистентная гипертония, не поддающаяся лечению стандартными препаратами, может развиться из-за тревожных и депрессивных состояний. Об этом свидетельствует исследование, проведенное учеными Сеченовского университета, представленное «Известиям».

По информации исследователей, 36,8% пациентов с гипертонией имеют тревожно-депрессивные расстройства. Эти расстройства запускают опасные изменения в организме: кровь становится более вязкой, что увеличивает риск тромбообразования, повышается уровень глюкозы. Выделение гормонов стресса и кортизола стимулирует системное воспаление, что ухудшает работу сердца. В итоге у пожилых мужчин риск развития гипертензии возрастает в 3,6 раза, у женщин — в 6,8 раза, а у людей среднего возраста — в 1,8 раза.

Под руководством профессора Беатрисы Волель было выявлено, что у половины гипертоников с тревогой возникают фобии: страх инфаркта или инсульта, постоянное измерение давления и чувствительность к любым болям или ощущениям в груди. Панические атаки провоцируют новые скачки давления, создавая замкнутый круг. При этом 40% пациентов внешне кажутся безразличными и отрицают наличие болезни, но при этом переживают внутренние страхи.

Опасность сочетания депрессии и гипертонии заключается в том, что оно увеличивает риск инсульта в 2,5 раза.

— Главная трудность при депрессии заключается в низком уровне приверженности лечению. Пациенты нередко игнорируют назначенные врачами рекомендации, доверяя сомнительным источникам, советам знакомых или народным способам лечения, что ведет к развитию осложнений, — отметила профессор Беатриса Волель, директор Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского и заведующая кафедрой психиатрии и психосоматики в Сеченовском университете.

Методы лечения гипертонии на фоне тревоги и депрессии

Артериальная гипертензия — стойкое повышение давления, которое увеличивает риск развития инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодно унося миллионы жизней. У 10–20% больных со временем развивается резистентность к лекарствам — препараты перестают работать, и на это влияют тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), отмечают специалисты Сеченовского университета.

Кроме того, на развитие заболевания может влиять характер пациента. В исследовании 34% людей с резистентной гипертензией проявляли склонность к драматизации и перепадам настроения, а 24% характеризовались замкнутостью и избеганием близких контактов.

Для снижения риска и улучшения качества лечения специалисты рекомендуют включить скрининг на тревожные и депрессивные расстройства в обязательную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пациентов с резистентной гипертонией, когда не помогли три курса терапии.

–– Кардиолог может предложить пациенту анкеты для выявления тревоги и депрессии либо сразу направить к психиатру или психотерапевту, который сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Это может помочь стабилизировать и артериальное давление, –– сказала профессор Беатриса Волель.

В интервью «Известиям» ученый подчеркнула: терапия тревоги и депрессии важна в любом возрасте, так как они ухудшают качество жизни и могут стать причиной развития соматических заболеваний. Особенно опасны эти расстройства для пожилых, поскольку увеличивают риск развития сердечно-сосудистого заболевания с тяжелыми последствиями.

Тревога и депрессия как причины гипертонии

Депрессивные и тревожные состояния существенно влияют на вегетативную нервную систему, гормональный баланс и процессы воспаления — все это напрямую отражается на регулировании артериального давления, объясняет кардиолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Евгений Кокон.

–– Тревожное расстройство активирует симпатическую нервную систему, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина, учащенному сердцебиению, сужению сосудов и, как следствие, повышению давления, –– объясняет врач. –– Хроническая депрессия нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН), что ведет к повышению уровня кортизола — гормона стресса. Это способствует задержке натрия и воды в организме, усилению сосудистого тонуса и развитию стойкой гипертензии.

Также оба состояния приводят к снижению чувствительности барорецепторов — важных для регуляции давления механизмов, что ухудшает адаптивные ответы организма на изменения АД. Данная особенность в основном характерна для молодых и людей среднего возраста.

–– Важна роль и образа жизни пациентов. Люди с депрессией чаще имеют малоподвижный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, склонны к избыточному весу, что дополнительно повышает риск развития гипертонии. Кроме того, депрессия снижает мотивацию к лечению — пациентам труднее соблюдать режим лекарственной терапии, диету и физическую активность, –– добавляет кардиолог ФНКЦ ФМБА Владислав Жуковский.

Подходы к лечению и профилактике заболеваний

По словам кардиолога Жуковского, лечение гипертонии у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами должно быть комплексным. Основная терапия давления проводится согласно общим стандартам с применением препаратов, направленных на контроль АД и снижение сердечно-сосудистого риска. Одновременно важно работать с психическим состоянием пациентов: принимать антидепрессанты и проходить психотерапию.

Кардиолог Евгений Кокон подчеркнул необходимость регулярного контроля состояния пациентов: проведение суточного мониторинга артериального давления (СМАД) позволяет выявить скрытую гипертензию, связанную со стрессом, а оценка психоэмоционального состояния по специальным шкалам помогает скорректировать лечение.

Врачи отмечают, что профилактика депрессивных и гипертонических состояний во многом совпадает. Пациентам рекомендуется уделять внимание образу жизни:

— увеличивать физическую активность, включая ходьбу, плавание, йогу — эти занятия снижают уровень тревоги и давление;

— обеспечивать сон не менее 7–8 часов с регулярным временем отхода ко сну;

— отказаться от употребления табака и алкоголя;

— исключить из рациона жирную пищу;

— следовать средиземноморской диете, богатой омега-3 жирными кислотами, магнием и калием;

— практиковать медитацию и техники релаксации.

Все эти меры помогают снизить вероятность развития как депрессии, так и гипертонии, подытоживает кардиолог Владислав Жуковский.

— Однако не менее важно своевременно выявлять симптомы депрессии и тревоги, поскольку раннее обращение к специалистам помогает предотвратить не только психические, но и соматические осложнения, — предупреждает врач.