Проявления эмоционального характера, обусловленные менструальным циклом, могут возникать в различные дни и иметь разную длительность и силу. У пациенток с одинаковым диагнозом раздражительность, тревога и подавленное состояние иногда развиваются по непохожим траекториям. В течение двух циклов специалисты отслеживали изменения самочувствия и определили три типичных временных паттерна предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Какие закономерности выявили исследователи — рассказываем в материале «Известий».

Справка «Известий»

ПМДР представляет собой тяжелую форму предменструального синдрома, при которой эмоциональные и физические проявления могут значительно сказываться на повседневной активности. Эти симптомы привязаны к менструальному циклу: как правило, они нарастают после овуляции и стихают с началом менструации.

Наблюдение за симптомами в течение двух месяцев

Работа ученых из Уппсальского университета была опубликована в журнале Nature Communications. В исследовании приняли участие 90 женщин с диагностированным ПМДР и 44 представительницы контрольной группы. В течение двух месяцев участницы каждый день заполняли дневники, где оценивали интенсивность тревоги, подавленности, раздражительности, перепадов настроения, а также иных эмоциональных и физических симптомов.

Специалисты изучали не только суммарную выраженность симптомов, но и конкретные дни цикла, когда они возникали, в какой момент становились наиболее сильными и сколько времени продолжались. Для этого применялись статистические модели, которые давали возможность обнаруживать повторяющиеся временные паттерны и отслеживать связи между разными проявлениями.

Эрика Комаско, профессор молекулярной психиатрии Уппсальского университета и руководитель исследования

Наши результаты показывают, что ПМДР проявляется неодинаково у разных людей. Даже если у двух человек один и тот же диагноз, симптомы могут начинаться в разные моменты менструального цикла, отличаться по тяжести и времени исчезновения.

Три временных закономерности

Первый обнаруженный профиль получил название тяжелого варианта с ранним началом симптомов. При таком сценарии проявления нарастали примерно за две недели до менструации, а пик приходился приблизительно на пять дней до ее начала. Симптомы держались на протяжении значительной части второй половины цикла и затем стихали вскоре после начала менструации.

Второй профиль тоже отличался тяжелыми симптомами, однако они появлялись позже. Проявления начинали заметно усиливаться в середине либо ближе к завершению второй половины цикла; у большинства женщин пик наступал позднее, и симптомы могли сохраняться уже после начала менструации.

Третий вариант характеризовался умеренной интенсивностью и поздним началом. Симптомы нарастали незадолго до менструации, но в целом были менее выражены, чем в первых двух группах, и, как правило, стихали вскоре после начала кровотечения. Для ряда проявлений, включая отдельные физические симптомы, изменения в этой группе оказались незначительными.

Кроме того, исследователи выяснили, что у одной и той же женщины различные симптомы могут развиваться по разным временным траекториям. К примеру, раздражительность способна усиливаться раньше, а подавленность достигает пика позже. Поэтому выделенные профили не стоит рассматривать как три отдельных официальных диагноза — они отражают закономерности динамики симптомов, обнаруженные в данной выборке.

Связь тревожности с усилением других проявлений

Специалисты отдельно проанализировали, как четыре ключевых эмоциональных симптома соотносятся друг с другом во временной перспективе. Моделирование продемонстрировало, что рост тревожности сопровождался последующим ускорением усиления раздражительности, подавленности и колебаний настроения. Эта связь с изменением других проявлений сохранялась и при учете дополнительных психологических симптомов, таких как сложности с концентрацией.

Вместе с тем тревожность была не единственным значимым фактором. Подавленность показала самую сильную корреляцию с последующей интенсивностью остальных ключевых симптомов при оценке временных промежутков. Раздражительность, в свою очередь, могла предсказывать нарастание подавленности в течение самого продолжительного из рассмотренных интервалов — около пяти дней.

Авторы обращают внимание, что речь идет о временных статистических связях. Эти данные не подтверждают, что тревожность напрямую провоцирует раздражительность или подавленность. На развитие симптомов могут одновременно воздействовать общие механизмы, обусловленные гормональными изменениями и индивидуальной восприимчивостью к ним.

Эрика Комаско

Мы также заметили, что у одного и того же человека разные симптомы могут развиваться по разным сценариям. Надеемся, что наши результаты помогут глубже понять ПМДР и в перспективе позволят разрабатывать более индивидуальные способы наблюдения и лечения.

Почему важно учитывать индивидуальную динамику симптомов

По мнению авторов, полученные результаты могут способствовать более точной оценке состояния пациенток и определению периодов, когда симптомы с наибольшей вероятностью обостряются. Если последующие исследования подтвердят возможность выделения индивидуальных временных паттернов, специалисты смогут принимать во внимание не только перечень симптомов, но и порядок их появления.

Эрика Комаско

Если будущие исследования покажут, что мы можем выявлять эти закономерности у конкретных людей, это поможет медицинским специалистам адаптировать наблюдение и лечение с учетом развития симптомов. Женщинам с ПМДР также может стать проще предсказывать периоды, когда их состояние обычно ухудшается.

На данный момент авторы не предлагают готового алгоритма диагностики или терапии, основанного на трех выделенных профилях. Выборка была относительно небольшой, а период наблюдения включал лишь два менструальных цикла. Более того, полученные данные не раскрывают причин, по которым у разных женщин симптомы протекают неодинаково. Для этого необходимы дальнейшие исследования биологических механизмов и функционирования мозга.

В будущем исследовательская группа намерена выяснить, коррелируют ли обнаруженные временные паттерны с особенностями мозговой активности и ответом на терапию. Кроме того, ученые рассматривают ПМДР в качестве модели для анализа других расстройств, при которых интенсивность психических симптомов колеблется под воздействием биологических ритмов.