Остеопороз длительное время протекает без болевых ощущений, и часто первым заметным признаком становится перелом после незначительного падения. При высоком риске переломов одного лишь питания и витамина D недостаточно: медикаменты уменьшают вероятность новых переломов, а кальций, белок и витамин D поддерживают кости в ходе терапии. 20 октября «Известиям» о том, как выявить заболевание, кому показана денситометрия и какие ошибки препятствуют лечению, рассказали врач-ревматолог Скандинавского Центра Здоровья Лейсан Глебова и нутрициолог, врач акушер-гинеколог высшей категории Елена Коновалова.

Почему остеопороз опасен и как его лечат

По словам Глебовой, остеопороз характеризуется потерей прочности кости. Данный процесс сам по себе, как правило, не сопровождается болью. Зачастую первым заметным проявлением становится перелом после легкого падения — к примеру, запястья или шейки бедра.

«Отдельно стоит обратить внимание на уменьшение роста, сутулость и новую боль в спине. Так может проявляться перелом позвонка, хотя иногда он проходит почти незаметно», — пояснила ревматолог.

Терапию начинают с оценки вероятности переломов и выявления причин снижения костной массы. Специалист принимает во внимание имевшиеся ранее переломы, данные денситометрии, сопутствующие заболевания и принимаемые медикаменты. При высоком риске, как правило, назначают средства, замедляющие костную резорбцию, чаще всего бисфосфонаты.

При особо высоком риске могут потребоваться препараты, увеличивающие плотность костной ткани, с дальнейшим переходом на поддерживающее лечение. Одновременно компенсируют дефицит кальция и витамина D, подбирают безопасную физическую активность и уменьшают вероятность падений.

Достаточно ли питания и витамина D

Коновалова отметила, что для поддержания здоровья костей одного лишь употребления творога недостаточно. Костная ткань непрерывно обновляется, поэтому ей требуются не только кальций и витамин D, но и качественный белок, магний, витамин K, а также систематическая физическая активность.

«Для большинства взрослых ориентир по кальцию составляет около 1000 мг в сутки, а женщинам после менопаузы и пожилым людям обычно требуется 1000–1200 мг. Получать его желательно прежде всего из еды, распределяя кальций между несколькими приемами пищи», — рассказала нутрициолог.

Кальцием богаты молоко, кефир, натуральный йогурт и сыр, а также консервированные сардины и лосось с мягкими съедобными костями. Данный минерал содержится в кунжуте, тахини, миндале, бобовых, тофу, брокколи и листовой капусте. Однако, по мнению Коноваловой, полагать, что ложка кунжута или порция зелени немедленно покроет суточную норму, ошибочно. Со шпинатом ситуация аналогичная: кальция в нем достаточно, но щавелевая кислота ухудшает его всасывание.

Глебова дополнила, что при диагностированном остеопорозе и высокой вероятности перелома одного лишь питания, как правило, не хватает. По ее словам, медикаменты уменьшают риск новых переломов, тогда как кальций, белок и витамин D способствуют поддержанию костей в процессе терапии. При этом сначала следует оценить, сколько кальция поступает с пищей, а витамин D подбирать исходя из его концентрации в крови.

Спорные продукты и мифы

Коновалова опровергла несколько распространенных заблуждений. Мнение о том, что кофе непременно «вымывает» кальций из костей, значительно преувеличено: для большинства людей две-три чашки в день при адекватном потреблении кальция не создают серьезной опасности.

«При остеопорозе лучше не превышать три чашки в день и не заменять кофе молочные продукты, воду и нормальные приемы пищи», — отметила нутрициолог.

По ее словам, проблема связана не с самим кофе, а с ситуацией, когда он подменяет полноценный завтрак, а источников кальция в рационе практически нет. Обычная газированная вода не вымывает кальций — углекислый газ сам по себе не разрушает костную ткань. Вопросы вызывает прежде всего частое употребление колы и сладких напитков: они могут включать кофеин и фосфорную кислоту, но главное — вытесняют из питания молоко, кефир и иные источники кальция.

Заблуждение о том, что белок «закисляет организм» и способствует вымыванию кальция, современными исследованиями не подтверждается. Коновалова акцентировала, что белок требуется для построения костного матрикса, поддержания мышечной массы и уменьшения вероятности падений. Пожилым людям при отсутствии противопоказаний зачастую советуют примерно 1–1,2 г белка на килограмм веса в день. Вместе с тем высокобелковое питание не должно вытеснять овощи, источники кальция и другие необходимые продукты.

Денситометрия и лечение

Глебова указала, что денситометрию (метод измерения плотности костей) следует пройти тем, кто перенес перелом при слабом падении, а также при выраженном снижении роста и подозрении на компрессионный перелом позвонка. Женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет с факторами риска данное обследование также необходимо. Молодой возраст не является защитой при продолжительном приеме глюкокортикоидов или терапии, понижающей уровень половых гормонов.

Специалисты отмечают, что распространенная ошибка при остеопорозе — нерегулярный прием назначенного препарата или употребление таблетированного бисфосфоната одновременно с завтраком и кальцием. В таком случае эффективность лечения снижается. К этому присоединяются питание с дефицитом кальция и белка, недиагностированный недостаток витамина D, курение и чрезмерное потребление алкоголя.

Даже при корректном приеме медикаментов пациент может продолжать часто падать, если ведет малоподвижный образ жизни. Для сохранения мышечной массы и уменьшения риска падений следует по возможности выполнять силовые упражнения, укреплять мышцы спины, тренировать равновесие и использовать удобную обувь; после перелома позвонка физическую нагрузку подбирают с особой осторожностью.