При артрите противовоспалительная диета часто описывается как длинный перечень запретов, но научные исследования это не подтверждают. О том, какие изменения в питании действительно помогают суставам, нужно ли исключать сладкое и почему правильный рацион помогает не всем, «Известиям» 12 октября рассказали врач-терапевт и гастроэнтеролог Скандинавского Центра Здоровья Ольга Чистик, а также кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, врач-ревматолог Олимп Клиник МАРС Надежда Шульпина.

Влияние питания на воспаление в суставах

Как отметила Чистик, термин «артрит» охватывает несколько различных заболеваний. При ревматоидном артрите иммунная система атакует собственные суставы, при подагре воспаление провоцируют кристаллы мочевой кислоты, а при остеоартрите происходит постепенное изнашивание хряща.

«Едой ни одну из них не вылечить, зато от питания зависят вес, общий уровень воспаления в организме и самочувствие», — подчеркнула гастроэнтеролог.

Основным фактором здесь является вес. Жировая ткань, особенно в области живота, сама выделяет вещества, поддерживающие воспаление. Кроме того, каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы. Питание, богатое сладостями, колбасами и фастфудом, способствует как набору веса, так и воспалению. Поэтому для начала достаточно увеличить потребление овощей, рыбы, бобовых и растительных масел, а также сократить количество сахара и переработанных продуктов.

Шульпина также согласна: питание воздействует на воспаление, однако степень этого влияния зависит от типа артрита. При ревматоидном, псориатическом и прочих серонегативных артритах пища влияет на системное воспаление, состав кишечной микробиоты и метаболическое здоровье.

При остеоартрозе ключевым фактором является вес: избыточные килограммы усиливают механическую нагрузку на суставы. При подагре связь с питанием самая прямая — уровень мочевой кислоты зависит от поступления пуринов, алкоголя и фруктозы. Здоровый рацион средиземноморского типа ассоциируется со снижением маркеров воспаления и более мягким течением артрита.

Связь сахара и воспаления

Чистик отметила, что связь между сахаром и воспалением существует, хотя она не такая прямая, как часто утверждают в социальных сетях. Сладкие напитки, выпечка и десерты содержат много калорий и почти не дают чувства насыщения, из-за чего человек незаметно набирает вес, особенно в области живота. Жировая ткань в этой зоне поддерживает воспаление, и формируется замкнутый круг.

Многие пациенты с ревматоидным артритом самостоятельно замечают, что после употребления газировки и сладостей суставы беспокоят сильнее. При подагре особенно вредны сладкие напитки и пакетированные соки, поскольку фруктоза в их составе повышает уровень мочевой кислоты.

«Совсем отказываться от сладкого не нужно, такие жесткие ограничения мало кто выдерживает долго. Разумная цель — сначала убрать газировку и другие подслащенные напитки, потому что это самый незаметный источник сахара, а десерты оставить небольшой порцией несколько раз в неделю», — сказала гастроэнтеролог.

Полезные и вредные продукты

Чистик подчеркнула, что основу рациона должны составлять овощи, фрукты и ягоды разных цветов — зеленые, красные, оранжевые, синие. В каждом из них содержится свой набор антиоксидантов, поэтому чем разнообразнее тарелка, тем лучше. Далее следуют жирная рыба, бобовые, цельные крупы, орехи и семечки.

В качестве основного жира для салатов лучше использовать оливковое масло первого холодного отжима. Некоторые вещества усваиваются лучше в сочетании с другими продуктами: каротиноиды из моркови, тыквы и томатов растворяются в жирах, поэтому такие овощи полезнее употреблять с ложкой масла или вместе с рыбой.

«Отдельные продукты редко «запускают» артрит у генетически не предрасположенного человека. Более убедительно доказана роль общего пищевого поведения и некоторых конкретных факторов», — пояснила Шульпина.

Шульпина добавила, что при подагре алкоголь, особенно пиво, избыток субпродуктов, красного мяса, некоторых морепродуктов и напитков с фруктозой повышают уровень мочевой кислоты и риск приступов. Овощные пурины такого эффекта практически не оказывают. При воспалительных артритах ультраобработанные продукты, избыток сахара и большое количество красного мяса связаны с более высоким уровнем воспаления.

Добавки и распространенные мифы о запретах

Шульпина рассказала, какие добавки имеют доказательную базу. Омега-3 — наиболее убедительные данные при воспалительных артритах: умеренное снижение боли и потребности в обезболивающих. Витамин D полезен при доказанном дефиците. Куркума показывает данные при остеоартрозе колена. Коллаген — ограниченные данные, преимущественно при остеоартрозе. Большинство других «суставных» добавок — маркетинг со слабой доказательной базой. Ревматолог также развеяла мифы о запретах.

«Один из мифов — запрет глютена. Исключение оправдано только при целиакии или подтвержденной нецелиакийной чувствительности. При обычном ревматоидном артрите, псориатическом артрите и спондилоартритах убедительных доказательств пользы безглютеновой диеты для всех нет», — подчеркнула Шульпина.

Таким образом, молочные продукты не следует исключать всем: при подагре низкожировые молочные продукты связаны со снижением мочевой кислоты, а при воспалительных артритах важен достаточный белок и кальций. Пасленовые — томаты, баклажаны, перец, картофель — также не нужно исключать, научных подтверждений их вреда нет.

Гастроэнтеролог также перечислила типичные ошибки пациентов. Во-первых, исключают «запрещенное», но ничего не добавляют взамен. Во-вторых, убирают продукты без причины, например томаты или глютен, хотя подтверждений их вреда нет. В-третьих, не следят за весом: даже из «правильных» продуктов легко набрать лишнее, если порции большие. В-четвертых, ждут быстрого результата, хотя эффект накапливается за несколько месяцев.

В-пятых, пытаются заменить диетой лечение: еда поддерживает терапию, но отменять или пропускать препараты, назначенные ревматологом, нельзя. В-шестых, забывают про алкоголь, который связан с обострениями ревматоидного артрита и подагры, а при приеме метотрексата спиртное дополнительно нагружает печень.

Если за несколько месяцев самочувствие не улучшается, стоит обратиться к ревматологу, чтобы оценить лечение, и отдельно проанализировать дневник питания.