Во время сна у большинства людей артериальное давление обычно опускается относительно дневных значений, однако у части пациентов такое снижение отсутствует. Модель, созданная в Университете Ватерлоо, продемонстрировала: одной из вероятных причин может быть рассинхронизация суточных ритмов почек и других систем, регулирующих давление. Как исследователи пришли к этому заключению и почему оно пока не изменяет рекомендации для пациентов, — в материале «Известий».

Что значит отсутствие ночного снижения давления

Во время сна у значительного числа людей давление опускается примерно на 10–20% ниже дневного уровня. Если снижение составляет менее 10%, такой суточный профиль обозначают термином non-dipping. Этот показатель отражает разницу между замерами в дневные и ночные часы, а не отдельное значение давления, полученное перед сном. Отсутствие обычного ночного падения связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и повреждения почек.

Давление зависит не только от работы сердца. На него воздействуют состояние сосудов, нервная система, гормоны, сон и то, как почки задерживают и выводят натрий. Каждый из этих процессов имеет собственный суточный ритм. Профессор прикладной математики Университета Ватерлоо Анита Лейтон решила выяснить, может ли давление ночью оставаться повышенным при сохранении ритмов отдельных систем, но их временном рассогласовании.

«Время, в которое работают суточные ритмы этих систем, может быть так же важно, как и сами ритмы», — пояснила Лейтон.

Каким образом проводилось исследование

Лейтон задействовала компьютерную модель, описывающую регуляцию артериального давления. Она включала функционирование сосудов, активность нервной системы, гормональные сигналы, состояние сна и бодрствования, а также транспорт натрия в почечных канальцах. Именно этот процесс определяет, какое количество натрия организм сохраняет, а какое выводит с мочой.

Изначально модель настроили так, чтобы она воспроизводила типичный суточный профиль: днем давление выше, ночью — ниже, а основная часть натрия экскретируется в дневные часы. Затем исследовательница по отдельности изменяла ритмы разных систем и наблюдала, как это отражается на давлении и времени выведения натрия. Подобные виртуальные эксперименты позволяют изолировать влияние одного процесса, что трудно сделать при наблюдениях за людьми. Пациенты в этом исследовании участия не принимали.

В исходном варианте модели ночное снижение среднего артериального давления составляло 11,4%. Когда из нее убирали суточные колебания тонуса сосудов, показатель уменьшался до 8,2%. При исключении влияния сна и бодрствования он равнялся 7,4%. Согласно расчетам, именно эти механизмы играли ведущую роль в обычном ночном снижении давления.

Какова была роль почек

Далее Лейтон исследовала работу почек. При ослаблении суточного ритма переноса натрия время его выведения заметно менялось, но ночное снижение давления сохранялось. Иной результат возник при сдвиге этого ритма относительно сна и активности других систем: больше натрия стало выводиться ночью, а давление переставало опускаться до обычного уровня. Таким образом компьютерная модель переходила от нормального суточного профиля к non-dipping.

Разница между этими двумя опытами принципиальна. Расчеты указывают, что значение может иметь не только сила суточных колебаний почечной активности, но и их согласованность с остальными ритмами организма. При повышенном поступлении натрия и в вариантах модели с большей чувствительностью к соли последствия такого несовпадения были заметнее. Это результаты моделирования, а не измерения давления у людей, употреблявших различное количество соли.

Автор рассматривает нарушение согласованности ритмов как один из возможных механизмов отсутствия ночного снижения давления. Модель не утверждает, что именно почки объясняют каждый такой случай: она также показала существенную роль сосудов и сна.

Что это означает для пациентов

Пока исследование не дает основания переносить прием препаратов от давления на другое время или менять часы употребления соли. Лейтон прямо отмечает, что предложенный механизм необходимо проверить в экспериментальных и клинических исследованиях. Только после этого можно будет оценивать, поможет ли воздействие на суточные ритмы почек людям с повышенным ночным давлением.

У модели имеются ограничения: она детально не воспроизводит время приема пищи, физическую активность и стадии сна. Кроме того, в основе расчетов лежали параметры для женского организма; насколько выраженными будут аналогичные эффекты у разных групп людей, еще предстоит изучить.

На практике суточный профиль давления оценивают с помощью мониторирования, при котором прибор выполняет измерения днем и во время сна. Именно сопоставление серии показателей позволяет увидеть, снижается ли давление ночью. Новая работа предлагает объяснение того, почему этот ритм может нарушаться, но установить причину у конкретного человека компьютерная модель не способна.