Современная медицина до сих пор во многих случаях опирается на мужскую биологию как на универсальный образец, хотя различия между полами могут сказываться на проявлениях болезней, точности постановки диагноза и ответе на лекарства. Из-за этого женщины нередко получают диагноз с опозданием, лечатся менее результативно и чаще испытывают побочные реакции. Эти выводы представлены в публикации журнала The Lancet.

Почему мужской организм стал медицинской нормой

Многие заболевания встречаются у обоих полов, однако могут по-разному развиваться, проявляться и реагировать на терапию. На эти отличия влияют хромосомы, гормоны, экспрессия генов, метаболизм, функционирование иммунной и сердечно-сосудистой систем.

В обзоре, вышедшем в The Lancet в 2020 году, ученые отмечали, что биологический пол способен изменять эпидемиологию заболеваний, механизмы их возникновения, клиническую картину и ответ на терапию. Дополнительно влияют социальные факторы, связанные с гендером: условия работы, образ жизни, поведение пациентов и отношение медработников.

Тем не менее в научных работах и клинической практике мужской организм долго считался базовым. Результаты исследований затем механически переносились на женщин, даже когда половые особенности отдельно не изучались.

Профессор экстренной медицины Басма Сафдар полагает, что одного лишь включения женщин в клинические испытания уже мало. Нужно анализировать данные с учетом половых различий, а потом исследовать механизмы, лежащие в основе обнаруженных расхождений. Это не значит, что всем женщинам требуется особая медицина. Пол должен стать одним из критериев персонализации — наряду с возрастом, генетикой, хроническими болезнями, образом жизни и принимаемыми препаратами.

Как различия проявляются при диагностике и лечении

Последствия неполной доказательной базы особенно заметны в неотложной медицине. Женщины могут иначе описывать симптомы стенокардии, инфаркта или инсульта. Если врач ориентируется главным образом на признаки, чаще наблюдаемые у мужчин, опасное состояние может быть распознано с задержкой.

По мнению Сафдар, при выборе диагностических процедур нужно учитывать вероятность того, что проявления одного и того же заболевания у мужчин и женщин будут отличаться. Иначе жалобы пациентки могут быть ошибочно сочтены нетипичными или недостаточно серьезными.

Пол способен влиять и на действие лекарственных средств. Отличия в составе тела, работе печени и почек, уровне гормонов и скорости метаболизма могут изменять концентрацию препарата в организме. Поэтому одинаковая доза не всегда дает одинаковый эффект и одинаковый риск побочных реакций.

Сафдар выступает за применение биологически обоснованного подхода к диагностике, прогнозированию и лечению болезней, которые встречаются только у женщин, поражают их непропорционально часто или имеют у них особенности течения. Речь не ограничивается репродуктивной системой. Половые различия важны для кардиологии, неврологии, иммунологии, психиатрии, онкологии, эндокринологии и других медицинских направлений.

Почему большая продолжительность жизни не означает лучшее здоровье

Женщины в среднем живут дольше мужчин, однако проводят большую часть жизни с болезнями или ограничениями. По оценке McKinsey Health Institute и Всемирного экономического форума, они находятся в плохом состоянии здоровья примерно на 25% дольше, чем мужчины.

Авторы доклада объясняли этот разрыв не только биологическими факторами, но и задержками в диагностике, нехваткой данных, неравномерным финансированием и различиями в доступе к медицинской помощи. По их расчетам, устранение этого разрыва могло бы ежегодно приносить мировой экономике не менее $1 трлн к 2040 году.

При этом понятие женского здоровья часто по-прежнему сводят к беременности, родам и болезням репродуктивной системы. На самом деле они составляют лишь часть общего бремени заболеваний. Сафдар также замечает, что женщины составляют около 51% населения и принимают значительную часть решений, касающихся здоровья семьи. Тем не менее исследования их физиологии продолжают восприниматься как отдельное или узкое направление, а не как необходимая составляющая общей медицины.

Почему недостаточно просто разделить результаты по полу

Раздельный анализ данных мужчин и женщин позволяет выявить различия, но не всегда объясняет их происхождение. Сафдар предлагает перейти от простого сравнения показателей к систематическому изучению женской биологии на разных этапах жизни. Перестройки, происходящие во время полового созревания, беременности, послеродового периода, менопаузы и старения, затрагивают не один орган. Они могут одновременно влиять на обмен веществ, иммунную систему, сосуды, мозг и психическое состояние.

Традиционная медицинская наука организована вокруг отдельных специальностей. Кардиологи изучают сердце, неврологи — нервную систему, эндокринологи — гормональные нарушения. Однако половые различия могут затрагивать сразу несколько систем и не вписываться в рамки одного направления.

Поэтому автор комментария предлагает объединять специалистов из разных областей вокруг биологических процессов, а не только отдельных диагнозов или органов. Такой подход должен помочь быстрее переносить фундаментальные открытия в диагностику и лечение.

Что это означает для пациентов

Комментарий Сафдар не содержит результатов нового клинического испытания и не предлагает немедленно менять схемы лечения. Это концептуальная модель реформирования исследований, медицинской практики и финансирования.

Ее основная идея заключается в том, что универсальный подход не всегда оказывается действительно универсальным. Если биологический пол способен менять симптомы, течение болезни и действие препаратов, его необходимо учитывать при создании диагностических критериев и клинических рекомендаций.

Развитие этого направления может принести пользу не только женщинам. Более точное понимание различий позволит определять, какие методы диагностики и лечения лучше работают для разных групп пациентов, включая мужчин.