Больные, прооперированные врачами с нестабильным графиком сна, сталкиваются с существенно более высокой вероятностью тяжелых послеоперационных осложнений — и это не зависит от общей длительности отдыха хирурга и числа ночных смен. Данный вывод сделали французские исследователи, чья статья опубликована в JAMA Surgery.
В научный обиход ввели термин «социальный джетлаг» по отношению к хирургам. Он означает расхождение между временем отхода ко сну в будни и выходные: специалисту приходится рано пробуждаться в рабочие дни, а нехватку сна он восполняет долгим сном в свободное время, что постоянно сбивает его внутренние биоритмы.
Коллектив авторов — специалисты четырех университетских клиник Лиона под началом Леа Паскаль — больше года отслеживали режим сна 38 действующих хирургов при помощи носимых акселерометров. Приборы непрерывно регистрировали двигательную активность испытуемых.
В анализ включили сведения о 7117 вмешательствах в семи хирургических направлениях — от кардиохирургии до гинекологии. В качестве тяжелого исхода учитывались летальный исход, нахождение в реанимации свыше двух суток, незапланированная реоперация либо серьезное осложнение в течение 30 дней. Серьезные неблагоприятные события зарегистрировали почти в 20% случаев, то есть в 1410 из 7117 операций.
Критическим рубежом оказались два часа «социального джетлага». У пациентов, которых оперировали хирурги с подобным сдвигом, тяжелые осложнения возникали заметно чаще: риск возрастал на 36% по сравнению с группой, где джетлаг был меньше часа, и на 45% относительно врачей с разрывом от одного до двух часов.
При этом ни общая длительность сна накануне операции, ни количество ночных дежурств в предшествующий месяц не продемонстрировали статистически значимой связи с результатами. Таким образом, определяющим фактором риска оказалась именно нерегулярность графика, а не хронический недосып.
Исследование также обнаружило зависимость между нерегулярным сном и профессиональным выгоранием. Восемь из 38 участников отвечали критериям синдрома выгорания по опроснику Маслач. У них фиксировался достоверно более выраженный «социальный джетлаг» — в среднем 75 минут против 52 у коллег без симптомов выгорания — и более сильная вариабельность времени середины сна.
Авторы работы указывают: «социальный джетлаг» — фактор управляемый. Среди возможных решений — носимые устройства мониторинга сна в сочетании с обучением принципам хронобиологии, утреннее воздействие естественного света, умеренные физические нагрузки, а также составление расписания операций с учетом индивидуального хронотипа хирурга.
Исследователи подчеркивают: традиционные меры регулирования рабочего времени медиков — ограничение длины смен и числа дежурств — не продемонстрировали устойчивого влияния на безопасность пациентов. Регулярность режима сна при этом остается практически неучтенной в больничных политиках.
Психоаналитический психотерапевт, психолог сервиса «Ясно» Мария Игнатьева 24 мая сообщила, что выявление ранних признаков выгорания позволяет вовремя притормозить, прежде чем состояние перейдет в хроническую форму и начнет негативно сказываться на здоровье, отношениях и качестве жизни. По ее словам, самый первый признак — усталость. Ее, как отметила эксперт, чаще всего игнорируют.