Хирурги, чей режим сна нестабилен, повышают вероятность тяжелых послеоперационных осложнений у своих пациентов — вне зависимости от того, сколько они спали в целом и сколько ночных смен отработали. Это показало исследование французских специалистов, опубликованное в JAMA Surgery.
В работе впервые введен термин «социальный джетлаг» для хирургов. Под ним понимается разница в графике сна в будни и в выходные: врачи рано просыпаются из-за работы, а в свободные дни пытаются восполнить нехватку сна длительным отдыхом, что приводит к постоянному сбою их внутренних биологических часов.
Авторский коллектив из четырех университетских клиник Лиона, возглавляемый Леа Паскаль, в течение более года отслеживал режим сна 38 действующих хирургов с помощью портативных акселерометров. Приборы непрерывно регистрировали двигательную активность.
В анализ были включены сведения о 7117 операциях из семи хирургических областей — от кардиохирургии до гинекологии. Тяжелыми исходами считались летальный исход, нахождение в реанимации более двух суток, внеплановая повторная операция или серьезное осложнение во время или в течение 30 дней после вмешательства. Такие неблагоприятные события произошли почти в 20% случаев — в 1410 из 7117 операций.
Порог в два часа «социального джетлага» стал критическим. У пациентов хирургов, имевших такое расхождение в режиме сна, риск тяжелых осложнений возрастал на 36% относительно тех врачей, у кого джетлаг был менее часа, и на 45% — если сравнивать с когортой, где разрыв составлял один-два часа.
Важно, что ни общая длительность сна накануне вмешательства, ни число ночных дежурств за предыдущий месяц не были статистически достоверно связаны с результатами. Следовательно, главным фактором риска стала нестабильность графика, а не постоянный недостаток сна.
Кроме того, была найдена связь нерегулярного сна с профессиональным выгоранием. У восьми из 38 хирургов определили синдром выгорания по опроснику Маслач. У них «социальный джетлаг» был существенно выше — в среднем 75 минут против 52 минут у коллег без выгорания — и время середины сна сильнее варьировалось.
Авторы подчеркивают: «социальный джетлаг» — фактор управляемый. В числе предлагаемых мер — использование носимых трекеров сна и обучение основам хронобиологии, воздействие утреннего солнечного света, умеренная физическая активность, а также планирование операций с учетом хронотипа каждого хирурга.
Ученые обращают внимание: стандартные способы нормирования рабочего времени врачей — лимит продолжительности смен и количества дежурств — не показали стойкого эффекта в отношении безопасности больных. При этом в больничных регламентах регулярность сна до сих пор почти не учитывается.
Психоаналитический психотерапевт, психолог сервиса «Ясно» Мария Игнатьева 24 мая рассказала, что обнаружение ранних симптомов выгорания помогает вовремя остановиться, пока состояние не стало хроническим и не ухудшило здоровье, отношения и качество жизни. Она отметила, что самым первым сигналом служит усталость, которую, по словам эксперта, чаще всего оставляют без внимания.