Жалобы на боль в коленях у детей звучат довольно часто. В большинстве ситуаций речь идет о болях роста либо последствиях физической активности, однако нельзя упустить воспалительную патологию. О том, как отличить нормальное состояние от заболевания и в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу, 19 октября «Известиям» объяснили врач-ревматолог, заместитель главного врача Олимп Клиник МАРС Надежда Шульпина и врач-невролог, хирург, специалист по лечению боли Скандинавского Центра Здоровья Петр Соков.

Боли роста либо воспалительный процесс

Как отмечает Шульпина, боли роста чаще появляются вечером или ночью, нередко пробуждают ребенка, однако к утру бесследно исчезают. Они ощущаются в мышцах голеней и бедер, а не непосредственно в суставе, обычно бывают двусторонними и симметричными, не сопровождаются отечностью, покраснением или утренней скованностью.

В дневное время ребенок свободно бегает и играет, а боль стихает после массажа, тепла или растяжки. Для воспалительного заболевания, прежде всего ювенильного идиопатического артрита, характерны утренняя скованность, хромота по утрам, отек и припухлость сустава, а также сохранение симптомов дольше шести недель.

«Главное правило: если есть отек сустава в сочетании с утренней скованностью или хромотой — это не боли роста. Такие симптомы требуют осмотра», — подчеркнула Шульпина.

Соков дополнил, что боли роста действительно бывают, хотя сам термин можно считать условным: пик жалоб не совпадает с периодами наиболее активного роста, а точная причина пока не установлена. Чаще всего они наблюдаются у детей в возрасте от трех до двенадцати лет. При типичной клинической картине и отсутствии отклонений при осмотре анализы и рентген, как правило, не нужны.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

К случаям, требующим немедленного обращения за помощью, относятся: невозможность опереться на ногу или заметная хромота; сильный отек, покраснение и локальное повышение температуры сустава; высокая температура в сочетании с суставной болью; острая интенсивная боль, особенно после травмы; выраженное ограничение движений или блок сустава; сочетание боли с сыпью, лихорадкой и снижением веса; стойкая утренняя скованность и отек.

«При повторяющихся болях без этих признаков нужен плановый визит к педиатру с направлением к ревматологу или ортопеду», — добавила она.

Кроме болей роста и артрита, Шульпина назвала и другие патологии. Болезнь Осгуда-Шлаттера характерна для физически активных подростков 10–15 лет: боль локализуется строго под коленной чашечкой, усиливается при прыжках, а утренняя скованность отсутствует.

Транзиторный синовит чаще затрагивает тазобедренный сустав у детей 3–10 лет после перенесенной вирусной инфекции и проходит в течение одной-двух недель. Септический артрит — это неотложное состояние с острой болью, отеком, горячим суставом и лихорадкой. Также встречаются реактивный артрит, травмы, гипермобильность и болезнь Пертеса.

Допустимы ли занятия спортом и когда требуется операция

Шульпина обратила внимание, что при воспалении суставов полный покой вреден: он ведет к контрактурам и атрофии мышц. В период обострения ограничивают ударные и высокоинтенсивные нагрузки, но сохраняют щадящую активность — плавание, велосипед, ходьбу, йогу, пилатес и лечебную физкультуру. В стадии ремиссии многие дети возвращаются к привычным занятиям, однако решение принимается совместно с ревматологом.

«Запрещать движение на всякий случай обычно не нужно. Растущим костям и мышцам нужна нагрузка, а решение об ограничениях зависит от причины боли», — добавил Соков.

Как пояснил Соков, при болях роста достаточно тепла и массажа после активного дня, и отменять спортивные секции не нужно. При болезни Осгуда-Шлаттера нагрузку временно уменьшают, исключая прыжки и спринты, после чего постепенно ее увеличивают. Ортопедические стельки при плоскостопии без болевого синдрома обычно не требуются, а при наличии боли их могут назначить на пробный период вместе с упражнениями.

Хирургическое вмешательство при боли в коленях у детей требуется редко, в основном при рассекающем остеохондрите или наличии свободных тел в суставе. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов применяются в терапии ювенильного артрита, и эту процедуру выполняет детский ревматолог.

Как укрепить суставы у ребенка

Соков полагает, что здоровье суставов формируется в детском возрасте, и ключевую роль здесь играют три фактора: движение, вес и питание. Ребенку требуется примерно час активности ежедневно, причем не менее трех дней в неделю в этот режим следует включать нагрузки, укрепляющие мышцы и кости. Лишний вес лучше не допускать, поскольку у детей с избыточной массой тела боли в коленях встречаются чаще.

«Растущим костям нужны кальций и витамин D, без которого кальций плохо усваивается. Кальций лучше получать из еды, в первую очередь из молочных продуктов», — дополнил он.

Шульпина также напомнила, насколько важна ранняя диагностика. При подозрении на артрит применяют УЗИ суставов, МРТ и лабораторные анализы. В то же время нормальные показатели не исключают артрит: при олигоартикулярной форме СОЭ и СРБ часто остаются в пределах нормы, поэтому диагноз основывается на осмотре и визуализации. Чем раньше начинается лечение, тем выше вероятность сохранить функцию сустава.