Злокачественная опухоль груди может долгое время никак не проявляться: обычно ее обнаруживают случайно при УЗИ, маммографии или МРТ, когда женщина обращается по совершенно иной причине. Вместе с тем этот диагноз остается самым распространенным среди онкологических у женщин, и специалисты все чаще наблюдают молодых пациенток. О причинах такой ситуации, факторах, увеличивающих вероятность болезни, и случаях, когда нельзя откладывать поход к доктору, 6 октября «Известиям» поведали врач-онколог, маммолог, консультант по грудному вскармливанию Виктория Алексеева и заведующая отделением, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Скандинавского Центра Здоровья Мария Сотникова.

Причины лидерства и омоложения рака груди

Алексеева отметила, что рак груди традиционно находится на первом месте среди онкологических болезней у женщин. Этому способствует целый ряд причин: стрессовые ситуации, увеличение продолжительности жизни, меньшее количество родов, сокращение периода кормления грудью, использование гормональных средств.

«Мы не можем четко понимать, с чем связан рост, но четко понимаем, что выявляемость стала все-таки больше», — отметила Алексеева.

Онколог не торопится утверждать, что заболевание резко помолодело: согласно статистике, основные всплески заболеваемости приходятся на возраст старше 50 лет. Тем не менее наблюдается тенденция к увеличению количества пациенток в молодом возрасте.

Алексеева объясняет это тем, что молодые женщины теперь лучше знают о важности проверки молочных желез и чаще обращаются для обследования. У пациенток молодого возраста нередко выявляется наследственная форма рака, обусловленная мутациями, включая гены BRCA. Спонтанные опухоли, как правило, развиваются в более зрелом возрасте.

Факторы риска: рождение детей, лактация и наследственная предрасположенность

Сотникова подчеркнула, что сознательный отказ от рождения детей, первые роды в возрасте после 35 лет и отсутствие грудного вскармливания действительно увеличивают вероятность заболевания, но влияние каждого из этих факторов незначительно. Все они определяют количество менструальных циклов, которые грудь переживает в течение жизни: ткань молочной железы реагирует на эстрогены и прогестерон, и в каждом цикле происходит деление клеток. Беременность и лактация прерывают эту последовательность на длительный срок.

«У нерожавших женщин риск выше, чем у рожавших. Первые роды после 35 лет защищают заметно слабее, а в ближайшие годы после них риск даже временно выше, чем у нерожавших ровесниц. Без грудного вскармливания женщина теряет еще часть защиты», — сказала Сотникова.

По мнению Сотниковой, наследственный фактор для отдельной женщины имеет большее значение. Если рак груди был у матери, сестры или дочери, вероятность заболеть примерно в два раза превышает средний показатель. У обладательниц мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 риск возрастает многократно. Однако таких женщин немного, и у большинства пациенток в семье не было случаев рака молочной железы.

С особенностями репродуктивного поведения ситуация иная: каждый фактор в отдельности лишь немного изменяет риск, но они широко распространены среди женщин. Сотникова дополнила, что защитное действие родов и лактации проявляется не немедленно: в первые несколько лет после рождения ребенка риск рака груди временно превышает показатель у нерожавших сверстниц, особенно если первые роды были поздними.

Нормальные изменения груди и поводы для обследования

Алексеева особо отметила, что в большинстве случаев рак молочной железы не имеет симптомов. Обнаружение опухоли при УЗИ, маммографии или МРТ случайно — явление частое. Нередко женщины обращаются для подготовки к операции по увеличению груди, впервые проходят диагностику и узнают о наличии новообразования, не имея при этом никаких жалоб.

«Если мы какие-то признаки находим по типу кровянистых выделений соска, втяжения кожи, лимонные корки, само уплотнение в груди, какая-то деформация, боль, покраснение, то это уже чаще не первые стадии, а уже процесс, которому несколько лет», — отметила Алексеева.

Сотникова также сообщила, что молочные железы изменяются под влиянием гормонального фона, и большинство таких изменений являются нормой. За несколько дней до начала менструации обе груди набухают, становятся тяжелыми, появляется боль, иногда ощущается равномерная зернистость. С приходом месячных эти явления исчезают. Во время беременности грудь увеличивается, соски темнеют, незадолго до родов может выделяться молозиво.

В постменопаузе количество железистой ткани сокращается, грудь становится мягче, циклические боли прекращаются. Дополнительная диагностика требуется, если изменение не соответствует описанной норме: сохраняется после менструации, возникает только с одной стороны, не зависит от цикла или появляется после наступления менопаузы.

Поводы для визита к врачу и методы обследования

Сотникова назвала признаки, требующие незамедлительного обращения к маммологу или онкологу.

«Первое — уплотнение в груди или в подмышке, которое держится дольше одного цикла. Болит оно или нет, неважно: опухоль бывает и болезненной, и безболезненной. Второе — изменения кожи: втяжение, ямка, участок, похожий на апельсиновую корку, покраснение и отек части груди», — сказала Сотникова.

Алексеева отметила, что официальные клинические рекомендации не предусматривают плановых обследований для женщин без жалоб, однако на практике она советует девушкам старше 20 лет проходить профилактическое УЗИ молочных желез. После 40 лет, по ее словам, к ультразвуковому исследованию непременно добавляется маммография.

Сотникова напомнила, что с 2024 года в рамках диспансеризации проводится оценка репродуктивного здоровья для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 49 лет бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Основное преимущество такой диспансеризации для молочных желез — регулярность осмотров: многие молодые женщины без симптомов годами не посещают врача, а диспансеризация обеспечивает им плановый визит.