Сахарный диабет второго типа ассоциируется не только с метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистыми патологиями, но и с увеличением вероятности нейродегенеративных расстройств. Ранее проведенные исследования уже демонстрировали взаимосвязь диабета и деменции, однако показатели частоты болезни Альцгеймера у данной группы пациентов были неоднородными. Ученые из разных стран объединили результаты множества научных публикаций, чтобы определить масштаб указанной взаимосвязи. В материале «Известий» рассматривается, как часто данное заболевание встречается у людей с диабетом и какие ограничения свойственны полученным данным.
Показатели заболеваемости болезнью АльцгеймераИсследователи во главе со специалистами австралийского Университета Кертина выполнили систематический обзор и метаанализ. Статья была опубликована в журнале Alzheimer's Research & Therapy (ART). Ученые агрегировали данные 40 научных работ с общим числом участников более 27,1 миллиона человек. Из этих исследований 23 содержали информацию о частоте возникновения новых случаев болезни Альцгеймера, а 26 давали возможность рассчитать относительный риск развития данного заболевания у лиц с диабетом второго типа.
Согласно вычислениям авторов, совокупная частота новых случаев болезни Альцгеймера среди диабетиков равнялась 4,71 на 1000 человеко-лет. Иными словами, если наблюдать за тысячей пациентов на протяжении года, можно ожидать в среднем примерно пять новых диагнозов. Важно, что показатель человеко-лет учитывает как число участников, так и длительность периода наблюдения каждого.
Эммануэль Адевуйи, один из авторов публикации, представляющий Школу общественного здравоохранения Университета Кертина, подчеркнул, что более ранние обзоры часто смешивали различные типы диабета или деменции, в то время как новое исследование было сфокусировано конкретно на диабете второго типа и болезни Альцгеймера.
Эммануэль Адевуйи
Относительный риск показывает, как соотносятся две группы, а частота заболеваемости — как часто возникают новые случаи. Объединение этих показателей позволяет яснее представить масштаб болезни Альцгеймера у людей с диабетом второго типа.
Риск оказался выше на 53%В дополнительном анализе специалисты сопоставили относительный риск возникновения болезни Альцгеймера у пациентов с диабетом второго типа и у людей без этого заболевания. После учета других потенциальных факторов с помощью статистической корректировки риск для диабетиков оказался на 53% выше. Совокупная оценка относительного риска равнялась 1,53, а 95-процентный доверительный интервал располагался между 1,38 и 1,70.
Полученные цифры не свидетельствуют о том, что у любого диабетика вероятность болезни Альцгеймера возрастает ровно на 53%. Это сравнение двух групп по результатам всех включенных исследований. Кроме того, относительный риск и частота новых случаев характеризуют различные аспекты: первый отражает разницу между группами, а второй показывает, сколько новых диагнозов было зарегистрировано за конкретный период у людей с диабетом.
Исследователи отметили, что положительная взаимосвязь оставалась стабильной в различных подгруппах, сформированных по географическому региону, возрасту, длительности наблюдения и методам диагностики. Тем не менее это не дает оснований утверждать, что диабет напрямую провоцирует болезнь Альцгеймера: метаанализ объединяет результаты наблюдательных работ и как таковой не доказывает причинно-следственные отношения.
Влияние регионов и методов диагностикиПоказатели частоты новых случаев болезни Альцгеймера существенно варьировались между разными исследованиями. Максимальный совокупный показатель был зафиксирован для Северной Америки — 7,54 случая на 1000 человеко-лет. Для Европы и Центральной Азии он равнялся 1,17 случая. Разница также зависела от методов, с помощью которых авторы выявляли заболевание.
В публикациях, опиравшихся на административные источники, такие как медицинские реестры, совокупная частота составила четыре случая на 1000 человеко-лет. В работах, применявших другие способы выявления, показатель доходил до 10,24. Тем не менее данная разница не дает однозначных оснований считать метод диагностики единственной причиной расхождений, поскольку исследования могли различаться по иным характеристикам участников и условий наблюдения.
Степень разброса результатов была столь значительной, что усредненную оценку нельзя рассматривать как универсальную для всех популяций. К примеру, 95-процентный прогнозный интервал для частоты новых случаев охватывал диапазон от 0,76 до 29,30 на 1000 человеко-лет. Это свидетельствует о высокой неоднородности данных и демонстрирует, насколько сильно показатели могут отличаться в будущих исследованиях.
Причины осторожной интерпретации результатовНесмотря на внушительный массив собранной информации, авторы оценили степень уверенности в доказательствах для ключевых показателей как очень низкую. В частности, неоднородность между исследованиями оказалась чрезвычайно высокой: ее значение достигло 99,99% для частоты новых случаев и 99,60% для относительного риска. Это говорит о том, что расхождения между результатами отдельных работ были существенными и не могли объясняться лишь случайными вариациями.
В то же время направленность взаимосвязи между диабетом второго типа и болезнью Альцгеймера сохранялась одинаковой в разных подгруппах и при проведении дополнительных анализов. По мнению авторов, совместный расчет относительного риска и частоты новых случаев позволяет более точно оценить потенциальное бремя болезни для людей с диабетом и систем здравоохранения.