Когда к индексу массы тела добавили замеры талии, доля взрослых с признаками ожирения в четырех группах из Китая, Великобритании, США и Испании увеличилась на 3,3–7,4 процентного пункта. Участники, у кого избыток жировой ткани сопровождался нарушением работы органов, имели более высокий риск смерти за период наблюдения. Эти данные привел журнал Nature, опубликовавший анализ сведений о 844 108 человек. О том, кого не замечает привычный показатель и в чем разница между клиническим и доклиническим ожирением, — в материале «Известий».
Почему к индексу массы тела добавили измерение талииИндекс массы тела (ИМТ) вычисляют, деля вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Такой показатель легко определить во время обычного осмотра и использовать в крупных исследованиях. Однако у двух человек с одинаковым индексом соотношение мышечной и жировой ткани может различаться. Вдобавок показатель не показывает, в какой именно части тела откладывается жир.
В 2025 году международная комиссия The Lancet Diabetes & Endocrinology предложила оценивать ожирение в два шага. Сначала врач подтверждает наличие избыточной жировой ткани. Для этого подходят измерение окружности талии, ее отношение к росту или оценка состава тела, если это возможно. Затем врач определяет, нарушает ли избыток жира работу органов или ограничивает повседневную активность. При наличии таких нарушений комиссия рекомендует говорить о клиническом ожирении, при сохраненной функции — о доклиническом.
«По одному лишь индексу массы тела нельзя понять, уже болен человек или пока только рискует заболеть и какая помощь ему нужна», — сказал старший автор работы, профессор метаболической и бариатрической хирургии Королевского колледжа Лондона Франческо Рубино.
Кому дополнительные измерения изменили оценкуПредложенный подход исследователи проверили на четырех больших наборах данных. Среди них были участники китайского проекта Kailuan, британского биобанка UK Biobank, американской программы All of Us и испанской базы первичной медицинской помощи SIDIAP. Самой многочисленной оказалась британская группа — более 436 тыс. человек.
При ИМТ от 40 кг/м² в исследовании не требовались дополнительные замеры для подтверждения избытка жира. Если ИМТ находился в диапазоне ожирения, но был ниже 40 кг/м², хватало одного повышенного показателя из двух — окружности талии или ее отношения к росту. Если ИМТ соответствовал избыточной массе тела, оба показателя должны были превышать пороговое значение. Пороги зависели от пола и учитывали особенности различных популяций.
Оценки изменялись в обе стороны. В разных когортах от 5,2 до 8,6% участников по одному ИМТ попадали в категорию избыточной массы тела, а по совокупности замеров — уже в категорию ожирения. Обратное расхождение коснулось 1,2–3,1% участников. У них индекс массы тела указывал на ожирение, но дополнительные измерения этого не подтверждали.
После пересчета доля людей с ожирением в британской группе увеличилась с 24 до 27,3%, в испанской — с 18,7 до 26,1%. Это оценки для конкретных групп. Когорты различались по способу подбора участников. Например, китайский проект был сформирован на базе одной промышленной группы, а в испанском использовались записи учреждений первичной медицинской помощи.
Чем отличается клиническое ожирение от доклиническогоВ медицинских данных ученые искали 18 признаков нарушений, которые могут быть связаны с ожирением. В их числе были обструктивное апноэ сна, нарушения работы сердца и почек, а также ограничения повседневной активности. Одно и то же нарушение может иметь несколько причин. К примеру, повышенное давление у человека с ожирением может зависеть и от других факторов. При постановке диагноза врачу нужно оценить, насколько вероятно, что нарушение вызвано избытком жировой ткани.
Чтобы оценить распространенность клинического ожирения, авторы статистически учли, что подобные нарушения встречаются и у людей без ожирения. После такой поправки долю клинической формы среди участников с ожирением оценили в 22,7–31,3% в зависимости от когорты. Метод дает оценку для группы. При постановке диагноза конкретному пациенту врачу необходимо выяснить, чем вызваны нарушения.
В трех когортах переход от доклинической формы к клинической оценивали за десять лет. По расчетам авторов, он произошел у 8,7% участников с доклиническим ожирением в британской группе, у 21,2% — в китайской и у 22,6% — в испанской. В американской группе период наблюдения был короче. За четыре года показатель достиг 8,5%.
Что выявили данные о смертностиВ анализ смертности включили три когорты с достаточно длительным наблюдением. В группе, где избыток жировой ткани по предложенным критериям сопровождался нарушениями работы органов, относительный риск смерти от всех причин в статистической модели был на 69% выше, чем у участников без обоих признаков. При избытке жировой ткани без выявленных нарушений он был выше на 19%. Американскую когорту исключили из этого сравнения из-за более короткого периода наблюдения.
У работы есть ограничение, важное для практики. Состояние органов оценивали по ранее собранным данным, в том числе по диагнозам, зафиксированным в медицинских записях. Набор доступных показателей различался между когортами. Следующим шагом авторы считают исследования, в которых врачи будут применять единые критерии на осмотрах и проверять, насколько хорошо они предсказывают изменения здоровья.
В российских клинических рекомендациях ИМТ применяют при диагностике ожирения, а окружность талии измеряют для оценки абдоминального ожирения. Международная комиссия предлагает отдельно выяснять, нарушает ли избыток жировой ткани работу организма. По замыслу авторов, при клинической форме такая оценка поможет выбрать помощь с учетом уже возникших нарушений. При сохраненной функции органов интенсивность профилактики предлагают определять по индивидуальному риску, который может различаться даже при одинаковых показателях веса и талии.