Уменьшение артериального давления способствует снижению вероятности сердечно-сосудистых осложнений, но одинаковая интенсивность контроля не всегда приводит к одинаковым итогам. Два свежих исследования, представленные на сессии Американской кардиологической ассоциации, выявили: после перенесенного инсульта более низкий целевой уровень давления может сократить риск повторных осложнений, а у пациентов с диабетом второго типа аналогичного статистически значимого эффекта обнаружить не удалось. О том, почему лечение гипертонии требует персонального подхода, рассказано в материале «Известий».
Почему ученые пересмотрели подходы к контролю давленияДва исследования, вышедшие 7 ноября в журнале The New England Journal of Medicine (NEJM), касались пациентов с гипертонией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В обоих случаях исследователи сопоставляли два целевых уровня: удержание систолического давления ниже 120 мм рт. ст. и более привычный ориентир — ниже 140 мм рт. ст. Этот показатель отражает силу, с которой кровь воздействует на стенки артерий при сокращении сердечной мышцы.
Более низкое давление после инсульта снизило риск осложненийУ людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, более строгий контроль давления коррелировал с меньшим числом крупных сердечно-сосудистых инцидентов. За время наблюдения подобные осложнения возникли у 10,9% участников, ориентированных на давление ниже 120 мм рт. ст., и у 13,5% тех, кто придерживался цели ниже 140 мм рт. ст. Относительный риск сократился приблизительно на 21%. Повторные инсульты фиксировались реже: 4,7% против 6,4%.
Вместе с тем исследователи обратили внимание, что более низкие значения нуждаются в тщательном врачебном наблюдении. В группе с агрессивным снижением давления несколько чаще встречались определенные сбои в работе почек. Хотя суммарная частота тяжелых нежелательных явлений была схожей, полученный результат говорит о важности оценки функции почек и других аспектов здоровья при подборе целевых уровней.
Жизель Сампайо, профессор неврологии Федерального университета Сан-Паулу и руководитель исследования
Наше исследование показывает, что для многих людей, уже перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, целевое систолическое давление ниже 120 мм рт. ст. может обеспечить дополнительную защиту сердечно-сосудистой системы по сравнению с традиционным целевым показателем ниже 140 мм рт. ст.
Почему при диабете результат оказался другимВо второй работе приняли участие пациенты с диабетом второго типа и высоким риском болезней сердца и сосудов. Исследователи выясняли, способно ли понижение систолического давления до уровня ниже 120 мм рт. ст. дополнительно сократить частоту инфарктов, инсультов, смертей от сердечно-сосудистых причин и госпитализаций из-за кардиологических осложнений. Однако статистически значимого превосходства над более традиционной целью ниже 140 мм рт. ст. выявить не удалось.
За четырехлетний период наблюдения серьезные сердечно-сосудистые события случились у 6% участников из группы с более низким целевым давлением и у 6,7% из второй группы. Разница соответствовала приблизительно 10-процентному уменьшению относительного риска, но статистической значимости не достигла. Помимо этого, в группе строгого контроля чаще отмечалось ухудшение работы почек: такие случаи зафиксированы у 5,7% участников против 3,7% в сравнительной группе.
Исследователи не рассматривают это как свидетельство бесполезности интенсивного контроля давления для диабетиков. Вероятный благоприятный эффект мог быть незначительным, и данная работа не смогла статистически его подтвердить. Руководитель проекта Карла Санто отметила, что полученные результаты расширяют имеющиеся знания о целевых уровнях, однако не предлагают универсального решения для всех пациентов.
Почему единой цели давления может быть недостаточноИтоги двух исследований демонстрируют, что влияние более строгого контроля давления может определяться состоянием здоровья и медицинской историей пациента. После перенесенного инсульта понижение целевого уровня сопровождалось существенным сокращением частоты сердечно-сосудистых осложнений. При диабете второго типа подобная тактика не показала статистически значимого выигрыша, а параметры работы почек нуждаются в особом контроле.
Отавио Бервангер, руководитель исследовательской группы
Целевой показатель ниже 120 мм рт. ст. не обязательно должен применяться повсеместно ко всем пациентам, и при принятии решений о лечении следует учитывать потенциальные преимущества для сердечно-сосудистой системы, влияние на почки, бремя лечения и предпочтения пациента.
Специалисты также отметили практическую сторону контроля давления. После инсульта за пациентом могут наблюдать разные врачи, и согласование долгосрочной стратегии нередко вызывает затруднения. К тому же итоги исследований не следует механически распространять на все категории населения: обе работы проводились в Бразилии, а особенности системы здравоохранения и здоровья жителей других государств могут различаться. Таким образом, новые данные корректируют подходы к лечению гипертонии, но не подменяют индивидуальную оценку состояния конкретного человека.