Нарушения памяти и замедленное мышление не всегда отражают одно и то же состояние мозга. У пожилых людей когнитивные сложности могут идти вместе с физической слабостью, однако разные комбинации симптомов, судя по всему, соотносятся с разными вероятностями последующего выявления деменции. О том, почему при оценке подобных рисков необходимо учитывать именно особенности нарушений памяти, — в материале «Известий».
Три типа нарушенийУченые изучили информацию о 7023 жителях Англии старше 50 лет. Они опирались на данные Английского лонгитюдного исследования старения, дающего возможность отслеживать здоровье и социальные условия жизни людей в течение длительного времени. Статья опубликована в журнале Communications Medicine.
Исследователи рассматривали так называемую когнитивную хрупкость — состояние, при котором физическая слабость сочетается с нарушениями когнитивных функций без установленного диагноза деменции. Физическое состояние оценивалось по индексу хрупкости, который включал 44 показателя. Когнитивные возможности проверялись через задания на запоминание слов, перечисление животных и скорость обработки информации.
На основании результатов тестов людей с когнитивной хрупкостью распределили по трем группам. К первой отнесли участников с нарушениями исполнительных функций и/или замедленной обработкой информации, у которых не было выявлено проблем с памятью. Во вторую вошли те, у кого имелись нарушения памяти, но не отмечалось других когнитивных сложностей. Третью составили участники, у которых проблемы с памятью сочетались с нарушениями исполнительных функций и/или скорости обработки информации.
Память как значимый признакИз 7023 участников критериям когнитивной хрупкости отвечали 646 человек — это 9,2% от общего числа. В первую группу попали 284 человека, во вторую — 162, в третью — 200. Остальные 6377 участников не имели того сочетания физической слабости и когнитивных нарушений, которое учитывалось исследователями.
В течение периода наблюдения исследователи фиксировали, у кого в дальнейшем была выявлена деменция. Для этого применялись разные источники данных: информация о самостоятельно указанных врачебных диагнозах, оценки родственников или других информантов, а также итоги телефонного когнитивного тестирования. Поэтому учитывались не только случаи, подтвержденные врачебным диагнозом.
Справка «Известий»После учета демографических, социально-экономических и психосоциальных факторов исследователи выявили различия между тремя группами. У участников с нарушениями памяти, у которых не было других зафиксированных когнитивных трудностей, вероятность последующего выявления деменции оказалась примерно в 2,02 раза выше, чем у людей без когнитивной хрупкости. В группе, где проблемы с памятью сочетались с иными нарушениями, показатель был выше примерно в 2,73 раза.
При этом для первой группы — с нарушениями исполнительных функций и/или замедленной обработкой информации, но сохранной памятью — статистически значимая связь с последующей деменцией не была установлена. Таким образом, в данной работе именно присутствие проблем с памятью отделяло профили, связанные с более высокими шансами выявления заболевания в будущем.
Роль социальных факторовУченые также проверили, как с когнитивной хрупкостью соотносятся образование, материальное положение, условия жизни, депрессивные симптомы и одиночество. Оказалось, что эти факторы были связаны с тремя профилями нарушений по-разному.
Так, более низкий уровень образования и жизнь в неблагополучных районах были связаны с первой и третьей группами, однако не показали такой же статистически значимой ассоциации со второй. Материальное положение и депрессивные симптомы имели связь со всеми тремя профилями. Причем связь депрессивных симптомов была наиболее заметной среди тех участников, у кого нарушения касались только памяти.
Одиночество тоже было связано с разными вариантами когнитивной хрупкости неодинаково: статистически значимые ассоциации были выявлены в первой и третьей группах. Авторы подчеркивают, что социальные и психологические обстоятельства могут иметь значение для понимания причин возникновения разных сочетаний физических и когнитивных трудностей.
Вместе с тем исследование не доказывает, что низкий доход, нехватка образования или одиночество напрямую приводят к нарушениям памяти или деменции. Ученые выявляли статистические связи между характеристиками участников, а не проверяли причинное воздействие каждого фактора.
Не прогноз для отдельного человекаАвторы полагают, что профили с нарушениями памяти способны отражать ранние процессы нейродегенерации. В то же время трудности с исполнительными функциями или скоростью обработки информации без проблем с памятью могут объясняться сосудистыми, функциональными или психосоциальными причинами. Однако эти объяснения в самой работе напрямую не проверялись.
У исследования есть и другие ограничения. Некоторые когнитивные функции оценивали лишь одним тестом, а выделенные группы не представляли собой клинически подтвержденные подтипы легких когнитивных нарушений. Кроме того, за время наблюдения часть участников выбыла из проекта, что могло сказаться на полноте данных.
Работа имела наблюдательный характер, поэтому она не дает оснований утверждать, что нарушения памяти ведут к деменции. Полученные показатели также нельзя применять для индивидуального прогноза: они описывают различия между группами участников, а не вероятность болезни у конкретного человека.
Тем не менее результаты свидетельствуют о том, что когнитивную хрупкость не следует считать единым состоянием. При оценке риска деменции необходимо учитывать, какие именно функции нарушены и сопровождаются ли трудности с мышлением проблемами памяти. Подобный подход может помочь точнее оценивать различия между группами людей и определить направления для будущих исследований.