Заболевание атеросклероз способно прогрессировать в течение многих лет без явных признаков. Поэтому у некоторых людей, полагающих себя вполне здоровыми и не догадывающихся о наличии сердечно-сосудистых нарушений, при обследовании выявляют изменения в артериях. Результаты нового исследования свидетельствуют: даже у лиц в возрасте 30–45 лет значительные отложения кальция в коронарных сосудах могут коррелировать с более высоким риском летального исхода в последующие десятилетия. Почему подобные изменения рассматривают как настораживающий признак и какие отдаленные последствия установили ученые, рассказывается в статье «Известий».
Как обнаруживают ранний атеросклерозНаличие кальциевых отложений в коронарных артериях может указывать на атеросклероз, включая ту фазу, когда болезнь ещё не проявляется заметными симптомами. Объем таких отложений определяют посредством компьютерной томографии: этот метод дает возможность выявить и количественно оценить кальций в атеросклеротических бляшках. Более высокий индекс свидетельствует о потенциально более серьезном поражении сосудистой стенки.
Справка «Известий»Атеросклероз представляет собой хроническую патологию артерий, при которой в их стенках образуются бляшки, состоящие из холестерина и других жироподобных соединений. По мере увеличения этих образований просвет сосуда может сужаться, что затрудняет ток крови. При повреждении или разрыве поверхности бляшки возможно формирование тромба, способного частично или полностью закупорить сосуд.
Группа ученых проанализировала взаимосвязь между уровнем кальция в коронарных артериях и отдаленным риском смерти у лиц в возрасте от 30 до 45 лет. Итоги работы размещены в издании JAMA Cardiology.
В исследование были включены сведения о 12 847 пациентах. Средний возраст испытуемых достигал 40,5 года. Мужчины составили 77,2% от общего числа. Данная когорта состояла из людей, которым компьютерную томографию для определения кальциевых отложений назначили по медицинским показаниям, а не случайной выборки из популяции. Участников распределили по группам исходя из индекса кальция в коронарных артериях. Наибольшее внимание уделялось тем, у кого этот показатель превышал 90-й перцентиль с поправкой на возраст, пол и расовую принадлежность.
Какие риски выявило наблюдениеМедиана периода наблюдения равнялась 22,6 года. За указанный срок скончались 624 участника, из них 149 — по причине сердечно-сосудистых патологий, а 81 — вследствие ишемической болезни сердца.
Самая сильная корреляция с риском летального исхода отмечена у лиц с индексом кальция выше 90-го перцентиля. Относительно участников без кальциевых отложений скорректированный коэффициент риска смерти по любой причине составил 1,87. Для сердечно-сосудистых заболеваний этот коэффициент достиг 2,60, а для ишемической болезни сердца — 3,71.
Выявленная закономерность оставалась значимой даже после корректировки на возраст, пол и стандартные факторы сердечно-сосудистого риска. Следовательно, высокий индекс кальция ассоциировался с неблагоприятным прогнозом независимо от прочих параметров здоровья испытуемых.
Что показали расчеты на 30 летУченые дополнительно вычислили модельную вероятность летального исхода за 30-летний период для лиц с различным содержанием кальция в коронарных артериях. У тех, чей показатель превышал 90-й перцентиль, риск смерти по любой причине оказался равен 12,9%, а среди участников без отложений — 7,5%.
Что касается смертности от сердечно-сосудистых патологий, расчетные значения составили 4,5% по сравнению с 1,5%. Вероятность гибели от ишемической болезни сердца равнялась 3% в группе с самым высоким уровнем кальция и 0,6% у лиц, у которых отложений не выявили.
Указанные цифры не являются фактической долей умерших за 30 лет, а представляют собой вероятности, рассчитанные авторами. Для их определения применялись статистические подходы, комбинирующие анализ выживаемости и моделирование. Таким образом, данные показатели отражают расчетную отдаленную разницу между группами, а не только итоги прямого наблюдения.
Что важно учитыватьИндекс кальция не отображает все сосудистые изменения и не дает возможности оценить каждую особенность атеросклеротической бляшки. Отсутствие кальция при сканировании также не гарантирует полного отсутствия атеросклеротических изменений. Поэтому итог подобного обследования трактуют как один из маркеров сердечно-сосудистого риска, а не как самостоятельный диагноз.
По мнению исследователей, полученные результаты способны помочь улучшить методы оценки сердечно-сосудистого риска и профилактики болезней. В частности, обнаружение значительных кальциевых отложений у молодых лиц может свидетельствовать о потребности в более тщательных профилактических мерах.
В то же время исследование имеет ограничения. В него попали лица, которым КТ назначили по клиническим причинам, а не репрезентативная выборка популяции. Кроме того, почти 80% участников были мужского пола. Следовательно, результаты нельзя безоговорочно распространять на всех людей молодого возраста. Работа установила статистическую взаимосвязь между уровнем кальция и смертностью, однако не подтверждает, что сами отложения являются прямой причиной летального исхода.