Традиционно зиму относят к периоду повышенного риска сердечно-сосудистых патологий: под действием холода происходит сужение сосудов, артериальное давление может расти, меняются характеристики крови. 29 октября в беседе с «Известиями» семейный врач, эндокринолог, диетолог и нутрициолог Анастасия Самойлова, а также ведущий специалист, врач-кардиолог Скандинавского Центра Здоровья Валерия Бонадыкова объяснили, как в холодное время уменьшить вероятность инсульта и на какие симптомы необходимо сразу реагировать.
Влияние холода на сосудистую системуБонадыкова отмечает, что научные работы действительно указывают на связь холода и резких температурных колебаний с увеличением вероятности инсульта. Однако говорить, что зимой число таких случаев всегда выше, неверно: показатели зависят от климатических условий, возраста пациентов и вида инсульта, а сведения о роли влажности и атмосферного давления носят менее определенный характер.
«На холоде организм стремится сохранить тепло, поэтому сосуды кожи и конечностей сужаются. Артериальное давление может повышаться. У человека с гипертонией это затрудняет контроль давления и увеличивает нагрузку на сосуды», — пояснила кардиолог.
Помимо этого, холод способен изменять вязкость и свертываемость крови, что рассматривается как еще одна вероятная причина увеличения риска. При этом нельзя утверждать, будто каждый выход на мороз обязательно приводит к опасному сгущению крови.
Самойлова обращает внимание, что холод запускает вазоконстрикцию — сужение сосудов, усиливающее периферическое сопротивление и нагрузку на сердечную мышцу. Одновременно меняются свойства крови: в зимние месяцы ее вязкость физиологически растет, а текучесть уменьшается.
Она поясняет: первый фактор — скрытое обезвоживание. В холодный сезон ощущение жажды снижается на 40%, люди употребляют меньше обычной воды, отдавая предпочтение горячему чаю или кофе с легким мочегонным действием, вследствие чего гематокрит повышается и кровь становится более густой. Второй фактор — перестройка питания: зимой нас инстинктивно привлекает калорийная, жирная и соленая еда.
Контроль давления и действия на морозеПри гипертонической болезни Бонадыкова рекомендует не прерывать назначенную терапию и контролировать давление даже при хорошем самочувствии, поскольку пропуск лекарств способен нарушить управление состоянием. Если после похолодания цифры стабильно превышают согласованный с врачом уровень, следует обсудить коррекцию лечения, а не повышать дозу самостоятельно.
«Давление измеряют в спокойной обстановке после пяти минут отдыха сидя. Спина должна опираться на спинку стула, стопы стоять на полу, а рука лежать на опоре на уровне сердца. Делают два измерения с интервалом в минуту и записывают оба результата», — уточнила кардиолог.
Перед выходом на улицу в мороз нужно тепло одеваться, защищать голову и кисти рук, а вещи подбирать многослойно, чтобы в теплом транспорте можно было снять лишнюю одежду и не потеть. Крайне нежелательно сразу браться за непривычную тяжелую нагрузку, например усиленно убирать снег.
Бонадыкова подчеркивает: сам выход из теплого помещения на холод не гарантирует инсульт, однако резкое охлаждение способно вызвать подъем артериального давления.
Самойлова советует не отправляться на мороз сразу после горячего душа или обильного приема пищи, поскольку это вызывает двойной сосудистый спазм. Кроме того, она напомнила о необходимости 150 минут умеренной физической нагрузки в неделю, к примеру быстрой ходьбы, которая нужна для предотвращения застоя крови в венах ног.
Признаки, при которых нужна неотложная помощьПациентам, уже перенесшим инсульт, профилактика повторного события необходима в течение всего года. Общие сведения о сезонных колебаниях не дают оснований заявлять, что у каждого такого человека зимой непременно повышается вероятность рецидива, однако в холодное время особенно важно контролировать давление, уровень холестерина и сахара в крови, следовать назначениям и отказаться от курения. План профилактики зависит от вида и причин первого инсульта, поэтому самостоятельно отменять или добавлять препараты нельзя.
«Внезапную слабость или онемение руки или ноги, особенно с одной стороны, перекос лица, невнятную речь или непонимание обращенных слов нельзя списывать на погоду. Также нужно реагировать на внезапную потерю зрения, резкое нарушение равновесия и необычную сильную головную боль», — подчеркнула кардиолог.
Даже один из перечисленных признаков требует немедленного вызова скорой помощи по телефону 103 или 112: диспетчеру нужно сообщить о подозрении на инсульт и указать время возникновения симптомов. Садиться за руль самостоятельно нельзя. Если проявления исчезли спустя несколько минут, медицинская помощь все равно нужна — так может проявляться транзиторная ишемическая атака.
Роль питания в профилактикеРацион является частью профилактики инсульта, но не может заменить терапию. Бонадыкова рекомендует придерживаться средиземноморского типа питания: употреблять больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы, несоленых орехов и растительных масел. Колбасные изделия, сосиски, соленые закуски и сладкие напитки следует ограничивать.
При гипертонии особенно значимо сократить потребление соли: целевой уровень — не более 5 г в день, учитывая всю соль, содержащуюся в готовых продуктах — хлебе, сыре, колбасах, соусах и консервах, отмечает кардиолог. Самойлова пояснила механизм: излишек натрия задерживает жидкость и увеличивает давление на сосудистые стенки, а сахар и трансжиры поддерживают воспалительный процесс в эндотелии.
Основным фактором риска в зимний период она считает домашние соленья. Однако вред можно уменьшить: часть соли заменять морской, добавлять больше пряных трав — укроп, хрен, чеснок и семена горчицы дают ощущение солености. Квашеную капусту стоит заливать холодной водой на 30-40 минут и отжимать: так продукт теряет до 30-40% хлорида натрия, сохраняя пользу пробиотиков.
Например, оливковое масло улучшает работу эндотелия, рыба служит источником омега-3, орехи содержат много аргинина, а квашеная капуста благодаря витамину C и пробиотикам уменьшает воспаление.
«Один из самых опасных мифов — вера в то, что продукты могут заменить антикоагулянты. Чеснок, имбирь и омега-3 действительно обладают антитромботическим действием, но для пациента с фибрилляцией предсердий, искусственным клапаном сердца или после перенесенного инсульта этих дозировок недостаточно», — предупредила Самойлова.
Она также добавила: если больной принимает варфарин или прямые пероральные антикоагулянты и дополнительно усиливает их действие большими дозами чеснока, имбиря либо добавок с омега-3, опасность кровотечения многократно возрастает. Продукты не способны растворять атеросклеротические бляшки и не контролируют клапанные патологии. В рационе они полезны при метаболическом синдроме и начальной стадии гипертонии, однако замена лекарственных средств едой — точка невозврата, за которой развивается сосудистая патология.