Врачи: псориаз повышает риск инфарктов и инсультов

Псориаз относят к системным иммуноопосредованным патологиям, а не к сугубо дерматологическим: хроническое воспаление поражает сосуды и сердце и увеличивает вероятность инфарктов и инсультов. Поэтому дерматологу необходимо владеть информацией о давлении и уровне холестерина пациента, а терапия обязана оберегать не только кожные покровы, но и сердечно-сосудистую систему. Об этом 27 октября «Известиям» сообщили врач-дерматолог-венеролог, трихолог, кандидат медицинских наук Наталья Сурикова и врач-кардиолог Скандинавского центра здоровья Валерия Бонадыкова.

Почему псориаз рассматривают как системное заболевание

Как отмечает Сурикова, воспаление при псориазе выходит за пределы кожи: провоспалительные цитокины циркулируют в кровотоке и влияют на весь организм. Главной мишенью становится эндотелий — внутренний слой сосудов. Воспалительный процесс приводит к его дисфункции, ускоряет атеросклероз и формирование артериальных бляшек.

«Псориаз — это системное иммуноопосредованное заболевание, а не просто дерматологическая проблема. Хроническое воспаление, которое мы наблюдаем на коже, одновременно затрагивает сосуды и сердце и повышает риск инфарктов и инсультов», — подчеркнула Сурикова.

В итоге, добавляет дерматолог, у пациентов с псориазом заметно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, причем даже с учетом традиционных факторов риска — курения, диабета и прочих.

Насколько увеличивается риск инфарктов и инсультов

Бонадыкова подтверждает, что у пациентов с псориазом инфаркты и инсульты наблюдаются чаще, чем у людей без данной патологии. Различие определяется степенью тяжести: при легком течении псориаза инфаркт возникает примерно на треть чаще, при тяжелом — более чем в полтора раза. По инсультам различие менее выражено, однако оно также присутствует.

«Эти цифры описывают группы пациентов, а не отдельного человека. И это именно относительная разница: она не означает, что инфаркт ждет половину таких пациентов. На приеме смотрят не на диагноз в карте, а на возраст, давление, холестерин, курение, диабет и уже выявленные болезни сердца — риск конкретного пациента складывается из них», — пояснила кардиолог.

Она также отметила, что при псориазе воспаление способно ухудшать функционирование внутренней оболочки сосудов и провоцировать развитие атеросклероза. Более того, у пациентов с псориазом чаще выявляются ожирение, артериальная гипертензия, диабет и высокий уровень холестерина, поэтому сердечно-сосудистый риск формируется из нескольких составляющих, и оценивать его лишь по состоянию кожи нельзя.

Какие параметры необходимо отслеживать

Бонадыкова рекомендует начинать с измерения артериального давления, оценки массы тела и окружности талии, липидного профиля крови и определения уровня глюкозы. В липидограмме обращают внимание на общий холестерин, его фракции и триглицериды. Наибольшее значение имеет холестерин липопротеинов низкой плотности — ЛПНП.

Чтобы выявить диабет или предиабет, врач может назначить исследование крови на глюкозу натощак либо на гликированный гемоглобин. На консультации также следует обсудить курение и эпизоды ранних инфарктов либо инсультов у ближайших родственников.

«После 40 лет давление стоит проверять как минимум ежегодно; если оно уже повышено, контроль нужен чаще. При умеренном и тяжелом псориазе обследование на гипертонию, диабет и повышенный холестерин может понадобиться раньше и чаще, чем человеку без этого заболевания», — отметила Бонадыкова.

Общего графика обследований для всех пациентов не существует — его устанавливают после первичной оценки риска. Базовую проверку можно пройти у терапевта, уведомив его о псориазе и всех принимаемых лекарствах. Если риск повышен или уже диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, может понадобиться консультация кардиолога.

Сурикова дополняет: дерматологу необходимо иметь сведения о давлении и холестерине пациента, поскольку это позволяет определить корректную тактику. Почти у половины больных псориазом отмечаются повышенное давление или холестерин, что нуждается в коррекции.

Ряд лекарств способен повышать давление и ухудшать липидный профиль, что опасно при уже имеющихся сердечных проблемах, тогда как другие, напротив, оказывают кардиопротективное действие. Помимо этого, дерматолог сможет своевременно направить пациента к кардиологу или терапевту.

Как терапия воздействует на сердце

Как поясняет Бонадыкова, лекарственные средства действуют неодинаково. Биологические препараты подавляют отдельные звенья воспалительного процесса. В наблюдательных исследованиях у пациентов, принимавших некоторые из этих препаратов, сердечно-сосудистые осложнения регистрировались реже. Однако подобные сведения не подтверждают, что именно препарат предотвратил инфаркт: на итог могут влиять различия в состоянии здоровья больных и в сопутствующем лечении.

Она перечислила ограничения отдельных лекарств: циклоспорин может повышать давление и ухудшать функцию почек, поэтому при его применении требуются контроль давления и анализы; ацитретин способен увеличивать концентрацию холестерина и триглицеридов; ингибиторы ФНО не советуют при выраженной сердечной недостаточности. Терапию выбирают с учетом состояния кожи, сердца, почек и обмена веществ, а если у пациента уже имеется сердечная патология, дерматолог и кардиолог совместно обсуждают выбор препарата.

Сурикова согласна с этим: современное лечение нацелено на подавление системного воспаления, что параллельно улучшает состояние кожи и уменьшает кардиориски. Современные препараты обеспечивают избирательное влияние на конкретные механизмы болезни, положительно воздействуют на сосудистое воспаление и дисфункцию эндотелия и улучшают прогноз.

«Относитесь к псориазу как к системному заболеванию. Обязательно сообщайте дерматологу обо всех проблемах с давлением, холестерином и сердцем, чтобы врач мог подобрать терапию, которая защитит не только кожу, но и вашу сердечно-сосудистую систему», — заключила Сурикова.

Даже при заметном улучшении состояния кожи необходимо продолжать следить за давлением и холестерином, отказаться от курения и поддерживать посильную физическую активность. Терапия псориаза не отменяет эти меры, а объем обследований и схему лечения определяет лечащий врач.