Помимо сниженного настроения и утраты интереса к повседневным делам, депрессия может проявляться значительными сбоями сна и суточных ритмов. У части пациентов такие особенности сигнализируют об особой форме болезни, обусловленной внутренними биологическими часами. Выявление этого варианта способно помочь медикам более точно назначать терапию. О предполагаемом новом подтипе депрессии и его отличиях от иных форм рассказывают «Известия».
Депрессия с нарушением биологических часовУченые из Сиднейского университета описали возможный новый вариант депрессии — циркадную форму. Итоги опубликованы в журнале The British Journal of Psychiatry (BJP). Для анализа использовались клинические и генетические сведения более чем о 10 тысячах жителей Австралии, включенных в национальный проект по изучению генетики депрессии.
Эмилиана Тонини, первый автор исследования
Наше исследование позволило выделить циркадную депрессию как новый подтип, который встречается примерно у четверти участников нашей работы, посвященной людям с тяжелой, повторяющейся или длительной депрессией.
В исследуемую группу попали пациенты с тяжелым, рецидивирующим или затяжным течением болезни. Почти у четверти выборки — 2604 человек — выявлена комбинация симптомов, отнесенная авторами к циркадному подтипу. Эта форма обусловлена работой внутренних часов организма, задающих суточный ритм сна и бодрствования и управляющих другими процессами.
По мнению авторов, подобное разделение поможет понять, почему пациенты со схожими диагнозами по-разному отвечают на терапию. Однако пока это лишь предложенная классификация, а не доказательство того, что у каждого человека с расстройствами сна существует отдельный тип депрессии.
Как проявляется циркадная депрессияОдним из ключевых признаков служит сезонная динамика симптомов: самочувствие пациента может колебаться в разные сезоны. Другие проявления касаются сна. При таком подтипе люди во время депрессивного эпизода нередко спят дольше обычного, однако после пробуждения ощущают сильную усталость. Также исследователи подчеркивают тенденцию к позднему хронотипу — таким пациентам проще сохранять активность вечером, чем ранним утром.
Все перечисленные симптомы объединяет отношение к циркадным ритмам — внутренним циклам длиной примерно 24 часа. Эти ритмы позволяют организму синхронизировать сон и бодрствование со сменой дня и ночи. Если биологические часы не совпадают с привычным распорядком, поддерживать стабильный режим сна и бодрствования становится труднее.
Симптомы могут начинаться раньшеСогласно результатам работы, у пациентов с предполагаемым циркадным подтипом депрессия нередко дебютировала в более раннем возрасте. В этой группе чаще фиксировались более тяжелые симптомы, включая маниакальные проявления и усиленные суицидальные мысли. Генетические данные также показали повышенную склонность к воспалительным и сердечно-сосудистым нарушениям и к отдельным расстройствам нейроразвития, в том числе к синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Полученные данные не говорят о том, что циркадная депрессия непременно вызывает указанные болезни. Ученые обнаружили статистические и генетические ассоциации, однако они не устанавливают причинно-следственную связь. Чтобы понять механизмы, связывающие особенности сна, симптомы депрессии и генетику, нужны дополнительные исследования.
Почему обычные антидепрессанты могут помогать хужеАвторы отмечают, что пациенты с циркадным подтипом могут слабее реагировать на стандартные антидепрессанты и чаще испытывать нежелательные реакции. Джейкоб Краузе, соавтор работы из Центра мозга и разума Сиднейского университета, полагает, что врачам следует раньше обращаться к методам, нацеленным на нормализацию циркадных ритмов.
Джейкоб Краузе
Поскольку циркадная депрессия связана с внутренними биологическими часами человека, методы, воздействующие на циркадный ритм, например светотерапия и мелатонин, могут быть гораздо более актуальными. Врачам следует раньше прибегать к ним у пациентов с подобными проявлениями.
В качестве потенциальных методов авторы упоминают светотерапию, мелатонин и антидепрессанты, влияющие на связанные с ним процессы. Однако результаты не указывают на то, что эти подходы универсальны для всех больных депрессией или что пациенты должны по собственной инициативе корректировать терапию.
Зачем выделять новый подтипАвторы считают, что выявление циркадной депрессии позволит быстрее определять пациентов, которым нужен другой терапевтический подход. Сопредседатель Центра мозга и разума при Университете Сиднея, психиатр Иэн Хикки, отметил, что у молодых людей невыявленные особенности этого состояния могут вызывать неэффективность начальной терапии и дополнительные побочные эффекты.
Иэн Хикки
Мы действительно хотим, чтобы молодые люди получали наиболее подходящее лечение как можно раньше после начала заболевания.
Эмилиана Тонини, первый автор исследования, добавила, что депрессия неоднородна, и понимание различий между подтипами способно ускорить подбор действенного лечения.
Однако данная работа не утверждает, что циркадная депрессия уже признана отдельным диагнозом во всех медицинских классификациях. Исследователи сформировали эту группу на основе клинических и генетических сведений; теперь предстоит подтвердить выводы в последующих работах и оценить, насколько такая классификация полезна для прогноза течения болезни и выбора терапии.