Хотя методы выявления и терапии онкологических заболеваний совершенствуются, доступность медицинской помощи по-прежнему отличается. На вероятность пациента своевременно пройти обследование и получить нужное лечение могут воздействовать не только характеристики самой болезни, но и регион проживания, уровень дохода и способность регулярно посещать врачей. Ученые установили, что в США смертность от рака груди в сельской местности уменьшается медленнее, чем в городах. О причинах возможного увеличения этого разрыва в ближайшие годы и связанных с ним факторах — в публикации «Известий».
Снижение смертности идет неравномерноСпециалисты из Университета Кейс Вестерн Резерв и Университетских больниц Кливленда изучили статистику смертности от рака груди в США за период с 1999 по 2020 год. Исследование вышло в журнале Medical Xpress. Материалы были представлены на 19-й конференции Американской ассоциации исследований рака, тема которой — неравенство в онкологической медицинской помощи.
Ученые обнаружили данные о 1 156 445 случаях смерти от рака молочной железы за рассматриваемый период. Из них 189 586 случаев пришлись на сельских жителей, еще 966 859 — на городское население. После корректировки по возрасту смертность уменьшалась в обеих группах, но в сельских районах снижение происходило медленнее.
В 2005 году смертность в сельских районах оказалась выше городской. С 2013 года она стабильно держалась на более высоком уровне, а к 2020 году разрыв достиг примерно 7%. В сельской местности на 100 тыс. человек насчитывалось 32,51 смерти, в городах — 30,48.
К 2035 году разрыв может вырастиОпираясь на выявленные тенденции, авторы прогнозируют, что к 2035 году смертность от рака молочной железы в сельских территориях окажется примерно на 13% выше городской. В 2020 году разрыв составлял около двух летальных исходов на 100 тыс. женщин, тогда как к 2035-му он может увеличиться до 3,8 случая на 100 тыс. Это эквивалентно примерно 38 дополнительным смертям на миллион женщин в сельской местности в сравнении с городами.
Николас Стабеллини, научный сотрудник Университета Кейс Вестерн Резерв и онкологического центра Университетских больниц Сейдмана и руководитель исследования
Рак молочной железы остается одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний в США, а пациенты, живущие в сельской местности, сталкиваются с особенно высоким риском умереть от этой болезни.
Стабеллини отметил, что общий прогресс в борьбе с раком распределяется между сельскими и городскими сообществами неравномерно. Однако прогноз опирается на сохранение текущих тенденций и не утверждает, что разрыв непременно увеличится именно до такого уровня: перемены в доступности диагностики и терапии способны изменить дальнейшую динамику.
Факторы, влияющие на риск смертиЧтобы понять, какие факторы связаны с различиями в смертности, специалисты дополнительно изучили базу Национального института рака США. Она содержала данные о 688 165 пациентах с диагностированным раком молочной железы в 2000–2020 годах. Примерно 10,2% из них проживали в сельских районах.
До поправки на возможные объясняющие переменные риск летального исхода от рака груди у сельских пациентов превышал городской на 21%. После учета возраста на момент постановки диагноза, расовой и этнической принадлежности, стадии и молекулярного подтипа опухоли, а также факта получения химиотерапии и лучевой терапии разрыв снизился до 3%, но не исчез.
При раздельном анализе факторов самый большой вклад в избыточную смертность дали доход на уровне округа — 45,3% различия, выявление болезни на поздней стадии — 24,9%, неполучение лучевой терапии — 11,4% и отсутствие химиотерапии — 7,9%. Расовые и этнические различия в рамках этого анализа не смогли объяснить сельско-городской разрыв.
Следовательно, различия в смертности преимущественно связаны с социально-экономическими условиями, стадией опухоли на момент выявления и доступом к лечению. Вместе с тем эти данные не доказывают, что каждый фактор напрямую вызывает увеличение смертности: исследование носило наблюдательный характер, поэтому оно выявляет корреляции, но не устанавливает причинно-следственные связи.
Почему важен доступ к лечениюЖители сельской местности нередко встречают дополнительные барьеры при прохождении скрининга, своевременном обследовании и визитах к узким специалистам. Часть пациентов вынуждена регулярно ездить в крупные медицинские центры для получения нужной терапии. Подобные сложности способны вести к более позднему обнаружению опухоли и неравному доступу к лечению.
Николас Стабеллини
У пациентов из сельской местности могут возникать большие трудности с прохождением скрининга, своевременным получением диагностических исследований, посещением специалистов или частыми поездками для лечения. Эти трудности могут способствовать диагностике на более поздних стадиях, различиям в получении лечения и, в конечном итоге, различиям в исходах рака молочной железы.
Стабеллини полагает, что для уменьшения разрыва нужно одновременно решать несколько задач: уменьшать финансовые преграды, расширять возможности ранней диагностики и гарантировать доступ к нужному лечению. Одного вмешательства может быть мало, так как социально-экономические условия и доступность медпомощи взаимозависимы.
Авторы также указали на ограничения исследования. Доход анализировали по округам, поэтому эти сведения не всегда соответствуют материальному положению конкретного пациента. Помимо этого, в использованной базе не хватало некоторых демографических и клинических данных. Тем не менее полученные результаты говорят о необходимости принимать во внимание место жительства и социально-экономические условия при разработке программ по снижению смертности от рака груди.