Злокачественная опухоль молочной железы может долгое время не проявляться: обычно ее обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании, маммографии или МРТ, когда женщина обращается по совершенно иной причине. При этом данная патология остается самым распространенным онкологическим диагнозом у женщин, и врачи все чаще встречают среди пациенток молодых. О причинах этого, факторах, повышающих вероятность заболевания, и ситуациях, когда нельзя откладывать поход к специалисту, 6 октября «Известиям» рассказали врач-онколог, маммолог, консультант по грудному вскармливанию Виктория Алексеева и заведующая отделением, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Скандинавского Центра Здоровья Мария Сотникова.
Почему рак молочной железы лидирует и все чаще возникает у молодыхКак отметила Алексеева, рак молочной железы традиционно занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. На это влияют разные причины: стрессовые состояния, увеличение продолжительности жизни, меньшее число родов, сокращение сроков грудного вскармливания, прием гормональных препаратов.
«Мы не можем четко понимать, с чем связан рост, но четко понимаем, что выявляемость стала все-таки больше», — отметила Алексеева.
Онколог не торопится утверждать, что недуг резко помолодел: по статистике главные пики заболеваемости наблюдаются после 50 лет. Вместе с тем прослеживается тенденция к увеличению числа заболевших молодых женщин.
По мнению Алексеевой, это объясняется возросшей осведомленностью молодых женщин о важности проверки груди и более частыми визитами на диагностику. В молодом возрасте чаще выявляется наследственная форма рака, обусловленная мутациями, включая гены BRCA. Опухоли, возникающие самопроизвольно, как правило, развиваются у женщин старшего возраста.
Факторы риска: роды, грудное вскармливание и наследственностьСотникова уточнила, что сознательный отказ от рождения детей, первые роды после 35 лет и отсутствие кормления грудью действительно увеличивают вероятность болезни, но каждый из этих факторов добавляет риск лишь немного. Все они определяют, сколько менструальных циклов переживает молочная железа в течение жизни: ее ткань реагирует на эстрогены и прогестерон, и в каждом цикле клетки делятся. Беременность и лактация на месяцы прерывают эту последовательность.
«У нерожавших женщин риск выше, чем у рожавших. Первые роды после 35 лет защищают заметно слабее, а в ближайшие годы после них риск даже временно выше, чем у нерожавших ровесниц. Без грудного вскармливания женщина теряет еще часть защиты», — сказала Сотникова.
Наследственный фактор, как отметила специалист, для отдельной женщины значит больше. Если рак груди был у матери, сестры или дочери, вероятность заболеть примерно вдвое превышает средний показатель. У носительниц мутаций генов BRCA1 и BRCA2 риск возрастает многократно. Однако таких женщин немного, и у основной части заболевших семейной истории рака груди не было.
С репродуктивными факторами ситуация противоположная: каждый из них по отдельности меняет риск незначительно, но встречаются они у очень многих женщин. Сотникова дополнительно пояснила, что защитное действие родов и кормления грудью проявляется не сразу: в первые годы после рождения ребенка риск рака груди временно выше, чем у бездетных ровесниц, особенно при поздних первых родах.
Какие изменения в груди считаются нормой, а какие требуют проверкиАлексеева обратила внимание, что рак молочной железы в большинстве случаев никак себя не проявляет. Случайное выявление патологии во время УЗИ, маммографии или МРТ встречается часто. Некоторые пациентки приходят готовиться к увеличению груди, впервые проходят диагностику и тогда узнают об опухоли. Жалоб у них при этом нет.
«Если мы какие-то признаки находим по типу кровянистых выделений из соска, втяжения кожи, «лимонным коркам», самому уплотнению в груди, какой-то деформации, боли, покраснению, то это уже чаще не первые стадии, а уже процесс, которому несколько лет», — отметила Алексеева.
Сотникова добавила, что молочные железы меняются под влиянием гормонального фона, и большинство таких перемен являются нормой. За несколько дней до менструации обе груди наливаются, становятся тяжелыми и болезненными, иногда в них ощущается равномерная зернистость. С началом месячных эти проявления проходят. Во время беременности грудь растет, ареолы темнеют, а незадолго до родов может выделяться молозиво.
После менопаузы количество железистой ткани уменьшается, грудь становится мягче, а циклическая боль исчезает. Дополнительная диагностика требуется, если изменение не вписывается в эту картину: сохраняется после менструации, возникает только с одной стороны, не связано с циклом или появляется после менопаузы.
Когда обращаться к врачу и какие обследования проходитьСотникова перечислила признаки, при которых следует незамедлительно обратиться к маммологу или онкологу.
«Первое — уплотнение в груди или в подмышке, которое держится дольше одного цикла. Болит оно или нет, не важно: опухоль бывает и болезненной, и безболезненной. Второе — изменения кожи: втяжение, ямка, участок, похожий на апельсиновую корку, покраснение и отек части груди», — сказала Сотникова.
Алексеева сообщила, что клинические рекомендации не предусматривают регулярных обследований для женщин без жалоб, однако на практике она советует девушкам после 20 лет начинать проходить профилактическое УЗИ молочных желез. После 40 лет, по ее мнению, к ультразвуковому исследованию непременно добавляется маммография.
Сотникова напомнила, что с 2024 года для женщин и мужчин 18–49 лет по полису ОМС бесплатно проводится диспансеризация, направленная на оценку репродуктивного здоровья.
Основное преимущество такой диспансеризации для молочных желез заключается в регулярности: многие молодые женщины без симптомов годами не посещают врача, а диспансеризация обеспечивает им плановый визит.