Продолжительное пребывание за рабочим столом практически без движения увеличивает вероятность образования тромбов, однако людям без факторов риска компрессионный трикотаж для профилактики не требуется — достаточно периодически двигаться. О способах защиты вен при сидячей работе 13 октября «Известиям» сообщили сердечно-сосудистый хирург, флеболог, эндоваскулярный хирург, врач ультразвуковой диагностики Скандинавского центра здоровья Максим Казанский и семейный врач, терапевт Анастасия Самойлова.
Причины повышения риска тромбоза при сидячей работеПодъем крови от ног к сердцу происходит против силы тяжести, и основную роль в этом выполняют мышцы голени. При ходьбе они сдавливают глубокие вены и продвигают кровь вверх, а клапаны препятствуют ее обратному току. Такая система известна как мышечно-венозная помпа. Но при долгом нахождении в сидячем положении она почти не функционирует.
«Когда человек часами сидит, помпа почти не работает. Кровь в венах голени движется медленнее и застаивается, а согнутые колени и край стула дополнительно пережимают вены», — пояснил Казанский.
В свою очередь, Самойлова подчеркнула, что офисная работа не является приговором, но требует осознанной активности: у вен ног нет собственного насоса, поэтому их функции выполняют икроножные мышцы, которые в офисе почти бездействуют.
Замедленное движение крови относится к классической триаде условий тромбообразования наряду с повреждением сосудистой стенки и повышенной свертываемостью. По этой причине у здорового человека малоподвижность сама по себе редко приводит к тромбу; опасность возникает при ее сочетании с другими факторами риска. Сгусток не образуется мгновенно: опасность накапливается за часы неподвижности, тромб увеличивается постепенно, а симптомы нередко появляются через несколько дней после длительного сидения.
Сколько часов за столом уже опасно и кому требуется компрессионный трикотажЕдиной нормы, после которой риск резко включается, не существует — он постепенно увеличивается с каждым часом без движения. Удобным ориентиром является длительный авиаперелет или поездка: вероятность тромбоза возрастает, если сидеть неподвижно более четырех часов, и примерно удваивается, хотя у здорового человека она остается невысокой.
В офисных условиях важнее продолжительность непрерывного сидения. Тревожный сценарий такой: десять и более часов в сутки за рабочим столом и домашним компьютером, а также промежутки по два-три часа подряд без подъема. Полезная привычка значительно проще — вставать хотя бы раз в час и несколько минут ходить.
«Здоровому человеку без факторов риска компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза в офисе не нужен, ему достаточно двигаться в течение дня», — отметил Казанский.
Компрессионный трикотаж целесообразен тем, у кого риск уже повышен: при тромбозе в анамнезе, недавнем хирургическом вмешательстве или травме, онкологическом заболевании либо беременности. Риск также выше после родов, при приеме гормональных контрацептивов либо заместительной терапии, выраженном ожирении и наследственной предрасположенности к тромбообразованию. При варикозной болезни и вечерних отеках трикотаж чаще назначают для лечения самих вен.
Имеются и противопоказания: компрессия небезопасна при сужении артерий ног, поскольку она ухудшит и без того недостаточное кровоснабжение. Осторожность требуется при нейропатии, когда снижена чувствительность ног, например при сахарном диабете: человек может не заметить натертость или сдавливание. Трикотаж не используют на поврежденной коже и открытых ранах. Первую пару желательно подбирать совместно с флебологом.
Как подобрать трикотажПри сидячей работе для профилактики чаще всего достаточно гольфов до колена: в голени кровь застаивается сильнее всего, поэтому для длительного сидения рекомендуют именно такой вариант. Чулки либо колготки необходимы, если расширенные вены расположены выше колена или если такое решение после осмотра принял врач.
Для ежедневного использования подходит профилактический трикотаж либо первый класс компрессии — эти данные указаны на упаковке. Второй класс и выше относится к лечебным изделиям, его назначает флеболог по медицинским показаниям. Размер подбирается по обхвату лодыжки и голени, и здесь важно не ошибиться: чересчур тугие гольфы или сползающая резинка сдавливают ногу под коленом и приносят больше вреда, чем пользы.
«Моя рекомендация — компрессионный трикотаж, но не тот, что продается в магазине белья, а лечебный, подобранный флебологом по вашим меркам и классу компрессии, потому что неправильное давление не помогает, а вредит», — подчеркнула Самойлова.
Она также рекомендует отказаться от шпилек и узких туфель-лодочек, выбирать устойчивый каблук высотой 3–4 см с широким носком, чтобы пальцы сохраняли подвижность; в противном случае блокируется работа мышечного насоса стопы. Не менее важна организация рабочего места: подставка для ног, свободная одежда без тугих резинок, отказ от позы «нога на ногу».
Что реально помогает и когда требуется срочная помощь врачаНа практике достаточно хотя бы раз в час подниматься и пару минут ходить, а во время работы за столом разминать голени: тянуть носки на себя и от себя, перекатываться с пятки на носок, выполнять вращения стопами. Самойлова дополнительно советует упражнения «насос», «велосипед» и напряжение мышц бедра в течение пяти секунд.
«Вставайте каждый час, ставьте будильник, и эти две-три минуты ходьбы за водой или просто по коридору важнее любых гаджетов», — отметила Самойлова.
При склонности к тромбозу интенсивно разминать икры нельзя — существует риск отрыва сгустка; безопасны только поглаживания и легкое растирание по направлению снизу вверх. Массажный пистолет для икр врач не советует использовать без предварительной консультации; пневмомассаж в виде компрессионных сапог эффективен, а массажные накидки не устраняют застой в глубоких венах. При варикозе, перенесенных ранее тромбозах либо приеме гормонов перед использованием компрессии и физическими упражнениями следует обратиться к флебологу.
Поводом для беспокойства должны стать изменения на одной ноге: отек голени либо всей конечности, распирающая боль в икре или бедре, горячая, покрасневшая или потемневшая кожа. При таких симптомах необходимо в тот же день сделать ультразвуковое исследование вен. Скорую помощь вызывают при внезапной одышке, боли в груди на вдохе или кашле с кровью — так может проявляться тромбоэмболия легочной артерии; садиться за руль в этом состоянии нельзя. Тяжесть в обеих ногах и отечность лодыжек к вечеру, которые проходят после ночного отдыха, являются поводом для планового визита к флебологу.