Менопауза может сопровождаться внезапными изменениями сразу в нескольких системах организма — от костной ткани до показателей работы печени и почек. Такой вывод сделали специалисты, изучившие более 300 млн результатов обследований женщин из США и Израиле. При этом изменения отдельных гормональных показателей фиксировались более чем за 10 лет до последней менструации. Полученные данные позволяют иначе взглянуть на переход, который обычно связывают прежде всего с прекращением менструаций и приливами. Какие именно открытия сделали ученые, почему первые гормональные сдвиги могут возникать задолго до менопаузы и какие вопросы пока остаются нерешенными — в материале «Известий».
Менопауза затрагивает не только репродуктивную системуСогласно данным Всемирной организации здравоохранения, естественная менопауза у большинства женщин наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Диагноз устанавливается после 12 последовательных месяцев без менструаций, если это не связано с другими физиологическими или патологическими причинами. Предшествующий переходный период может длиться несколько лет.
Проявления этого периода различны. Некоторые женщины почти не ощущают дискомфорта, другие страдают от приливов, ночной потливости, нарушений сна, тревоги и перепадов настроения. Возможны сухость влагалища и болезненность при половых контактах. Но менопауза связана и с менее очевидными изменениями: снижением плотности костей, изменением состава тела и сердечно-сосудистого риска.
Свежая публикация посвящена именно физиологической стороне этого перехода. Ученых интересовало, как изменяются объективные показатели организма относительно последней менструации. Такой подход дает возможность изучать процессы, которые не обязательно сопровождаются выраженными симптомами.
В основе менопаузы лежит истощение запаса фолликулов яичников, после которого меняется уровень половых гормонов. Однако последствия этой перестройки выходят за пределы репродуктивной функции. Чувствительность к эстрогенам помогает объяснить, почему одновременно реагируют разные ткани и системы.
Зачем исследователям потребовались 300 млн результатов обследованийКоманда Ури Алона использовала массивы медицинских данных из США и Израиля, охватывающие период с 1999 по 2024 год. В общей сложности они включали более 300 млн результатов обследований более чем миллиона женщин.
Основная сложность состояла в выборе точки отсчета. Если сравнивать показатели только по возрасту, изменения сглаживаются: у ровесниц последняя менструация могла произойти в разные годы. Поэтому команда восстановила средние траектории относительно этого события. Принцип напоминает устранение размытия на астрономическом снимке: математическая обработка помогает выявить детали, скрытые при обычном усреднении.
Это не было длительным наблюдением за каждой участницей в течение десятилетий. Метод восстанавливает общую картину по большим массивам данных и не позволяет определить дату будущей менопаузы у конкретной женщины.
Результаты двух выборок продемонстрировали сходную направленность изменений. Это усиливает вывод о том, что обнаруженная закономерность не ограничивается одной изученной группой. Вместе с тем масштаб данных не отменяет ограничений самого метода.
Что исследователи назвали «физиологическим обрывом»В американской выборке статистически значимые резкие изменения были выявлены в 52 из 90 исследованных показателей. Они касались половых гормонов, состояния костной ткани, показателей печени и почек, биохимического состава крови и липидов — жиров и жироподобных веществ.
На восстановленных графиках переход напоминал ступень: около последней менструации показатели изменялись более резко, чем можно было бы ожидать при плавном возрастном сдвиге. Авторы назвали эту особенность «физиологическим обрывом».
Сходной картины при сопоставимом анализе мужских данных исследователи не обнаружили. Это поддерживает предположение, что выявленный переход связан с менопаузой и не объясняется одним только увеличением возраста.
«Это исследование дает новые сведения об изменениях при менопаузе, выходящих за пределы репродуктивной функции», — отметила в комментарии Medical Xpress специалист по физиологии Университета Саншайн-Кост Миа Шаумберг.
По ее мнению, во многих системах наблюдался выраженный скачок показателей, выходящий за рамки возрастной динамики в мужской группе сравнения.
Однако резкое изменение среднего показателя не значит, что у каждой женщины в какой-то момент развивается заболевание. Статистическая закономерность описывает группу. Индивидуальные проявления перехода могут значительно различаться, а изменения лабораторных значений требуют отдельной клинической оценки.
Почему кости и печень оказались особенно чувствительнымиНаиболее выраженные сдвиги отмечались в системах, тесно связанных с действием эстрогенов. Шаумберг прежде всего обратила внимание на костную ткань и печень. Показатели систем, связь которых с эстрогенами слабее, не показывали столь же заметных изменений.
«Системы, в которых наблюдались наиболее значительные изменения, например костная ткань или печень, очень чувствительны к эстрогенам», — пояснила она.
Эта закономерность помогает понять, почему менопауза может одновременно отражаться на разных аспектах здоровья. Прекращение менструаций — наиболее очевидный признак перехода, однако гормональная перестройка затрагивает и процессы, которые женщина не может непосредственно ощутить.
При этом изменения не всегда означали ухудшение. В первоисточнике авторы выделили показатели железа, гемоглобина и эритроцитов: их сдвиги соответствовали снижению риска анемии. Вероятное объяснение — прекращение регулярной потери крови при менструациях.
Поэтому слово «обрыв» не следует воспринимать как универсальное описание разрушительных процессов. Исследование показывает неодинаковые реакции разных показателей на один и тот же физиологический переход.
Гормональные сдвиги обнаружены за 12–15 лет до последней менструацииЕще один результат касается времени начала изменений гормональных показателей. Согласно реконструкции, ускоренное снижение антимюллерова гормона наблюдалось примерно за 15 лет до последней менструации. Рост фолликулостимулирующего гормона ускорялся приблизительно за 14 лет, а снижение эстрадиола — за 12 лет.
Эти результаты расширяют временной интервал, в котором могут быть заметны биологические изменения, связанные с будущей менопаузой. Гормональные сдвиги обнаруживались задолго до прекращения менструаций и могли предшествовать более резким изменениям других показателей.
Шаумберг полагает, что выявленная последовательность дает основания изучать возможность более раннего прогнозирования системных изменений. Однако между обнаружением закономерности и созданием надежного персонального прогноза остается значительная дистанция.
Из работы нельзя сделать вывод, что у всех женщин менопауза «начинается за 15 лет» до последней менструации. В ней идет речь об отдельных гормональных траекториях, а не о начале симптомов или установленном диагнозе. Тем более результат одного анализа не позволяет отсчитать точное число лет до прекращения цикла.
Что это исследование меняет для женщинРабота дает дополнительные основания рассматривать менопаузу как системный физиологический переход. Оценка этого периода не должна сводиться только к вопросу о приливах: важны также сон, самочувствие и состояние костной ткани.
Вместе с тем исследование является ретроспективным, а сведения о менопаузе частично основаны на ответах самих участниц. Поэтому точность восстановленной временной картины и ее применимость к отдельному человеку требуют дальнейшей проверки.
Практические меры поддержки уже описаны в медицинских рекомендациях. NHS рекомендует поддерживать регулярную физическую активность, включая упражнения с нагрузкой на кости и силовые тренировки, придерживаться сбалансированного питания с источниками кальция и соблюдать режим сна. Отказ от курения также входит в рекомендации.
При симптомах, мешающих повседневной жизни, ВОЗ рекомендует обсуждать доступные варианты помощи с медицинским специалистом. Менопауза сама по себе не является болезнью, но связанные с ней проблемы не обязательно терпеть без поддержки.
Новый анализ уточняет возможную последовательность этого перехода: сначала ранние гормональные сдвиги, затем более резкие изменения целого ряда показателей около последней менструации. Следующий вопрос для исследователей — смогут ли эти данные помочь заранее выявлять женщин с повышенными рисками и подбирать меры, которые улучшат их здоровье, а не только лабораторные показатели.