Повышенный уровень холестерина у молодых женщин далеко не всегда объясняется погрешностями в диете. В ряде случаев причиной являются генетическая предрасположенность или гормональные изменения. О воздействии гормонов на липидный профиль, о том, в какой момент «плохой» холестерин представляет угрозу и как действовать при планировании беременности, 7 октября «Известиям» рассказали врач-эндокринолог и терапевт Екатерина Бузина, а также врач гинеколог-эндокринолог и репродуктолог Анна Позднякова.
Значение холестерина для женского организмаКак отметила Бузина, женщины с регулярным менструальным циклом реже сталкиваются с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми осложнениями по сравнению с мужчинами аналогичного возраста. Однако после наступления менопаузального перехода риск начинает значительно возрастать.
Эстрогены помогают сохранять сосуды и обмен веществ в хорошем состоянии: они воздействуют на внутреннюю поверхность сосудов, метаболизм холестерина, распределение жировых отложений и тонус сосудов.
«Эстрогены можно назвать естественными защитниками сердечно-сосудистой системы женщины. Они влияют на липидный обмен через рецепторы в печени, жировой ткани и стенках сосудов, помогая поддерживать более благоприятное соотношение «плохого» ЛПНП и «хорошего» ЛПВП», — сказала Позднякова.
При этом, как она отметила, этот механизм значительно сложнее простого уравнения «есть эстроген — холестерин в порядке». На липидный обмен воздействуют возраст, метаболизм, образ жизни и наличие разных болезней. Поэтому утверждать, что все женщины имеют одинаковую защиту от роста холестерина, нельзя.
Когда «плохой» холестерин начинает представлять опасностьБузина подчеркнула, что особенно значим этап нарушения менструальных кровотечений, называемый перименопаузой. В этот период меняются уровни и колебания эстрогенов, а также ухудшается ряд кардиометаболических параметров: увеличиваются «плохие» фракции холестерина, накапливается жир в области живота, развивается инсулинорезистентность, растет артериальное давление. Данный этап считается своеобразным «окном возможностей» для профилактических мер.
«Важно отметить, что раннее наступление менопаузы — самостоятельный маркер повышенного долгосрочного сердечно-сосудистого риска», — заявила Бузина.
Позднякова дополнила, что липидный профиль претерпевает изменения на протяжении жизни. В подростковом возрасте возможен временный рост общего холестерина и ЛПНП.
В период беременности происходит естественная перестройка жирового обмена: начиная со второго триместра увеличиваются показатели общего холестерина, ЛПНП и, в особенности, триглицеридов. Однако самые выраженные сдвиги наблюдаются в перименопаузе и менопаузе, когда угасает функция яичников.
Семейная гиперхолестеринемия: возраст не всегда защищаетБузина акцентировала внимание на семейной гиперхолестеринемии — наследственном заболевании, при котором главным образом изменяется уровень липопротеинов низкой плотности. Основная сложность в том, что человек может ощущать себя абсолютно здоровым, тогда как ЛПНП долгие годы сохраняются на высоком уровне.
«Повышение ЛПНП ≥4,9 ммоль/л должно насторожить женщину. Ведь это уже не тот показатель, который стоит объяснять только «неправильным питанием», — заявила эндокринолог.
Помимо этого, как она отметила, следует учитывать болезни близких родственников и такой признак отложения холестерина в роговице, как «роговичная дуга».
Бузина подчеркнула: наличие семейной гиперхолестеринемии не позволяет рассматривать молодой возраст женщины как основание для отказа от терапии. Риск связан не только с текущей вероятностью инфаркта, но и с длительностью воздействия высокого уровня ЛПНП на стенки сосудов.
Беременность и использование гормональных контрацептивовКогда женщине показан прием статинов, но она собирается забеременеть, решение о дальнейшей тактике принимает кардиолог еще до зачатия. Специалисту необходимо оценить исходный уровень ЛПНП, наличие семейной гиперхолестеринемии, атеросклеротической болезни, перенесенных инфаркта или инсульта, уровень липопротеина а, а также предполагаемые сроки наступления беременности.
«У женщины с обычной гиперхолестеринемией без поражения сосудов чаще можно временно прекратить гиполипидемическую терапию на период беременности по согласованию с кардиологом. Но женщина с генетической семейной гиперхолестеринемией или крайне высоким сердечно-сосудистым риском — совсем другая клиническая ситуация», — подчеркнула Бузина.
Позднякова также отметила, что использование гормональных контрацептивов оказывает воздействие на липидный профиль. Таблетированные средства проходят через печень и способны сильнее влиять на метаболизм. Парентеральные формы действуют по-другому.
Вопрос о необходимости проведения липидограммы каждой здоровой молодой женщине перед назначением комбинированных оральных контрацептивов решается в индивидуальном порядке. Однако при наличии ожирения, диабета, синдрома поликистозных яичников, патологий щитовидной железы или семейной гиперхолестеринемии этот показатель следует принимать во внимание.
Что предпринять и как вести наблюдениеБузина сообщила, что в своей практике часто встречает пациентов, у которых атеросклеротические бляшки в артериях еще отсутствуют, но уровень холестерина уже превышает норму. Для таких пациентов назначают профилактические меры и проводят коррекцию холестерина.
При этом в 80–90% ситуаций нормализации показателей удается добиться без медикаментозной терапии. Пациент продолжает находиться под наблюдением, при этом регулярно контролируются анализы крови и состояние сосудов с помощью УЗИ.
Когда бляшки уже обнаружены, но сужение сосудов не требует хирургического вмешательства, назначаются лекарственные средства.
«Сейчас есть большой выбор медикаментов для снижения холестерина, если пациент не переносит или не хочет получать статины», — сказала Бузина.
В подобных ситуациях, как она пояснила, кроме нормализации уровня холестерина, при наличии показаний добавляется гормональная поддержка, а также проводится коррекция микробиоты кишечника. Благодаря такому подходу у части пациентов наблюдается положительная динамика в виде уменьшения размеров атеросклеротических изменений в сосудах.
Позднякова напомнила, что сдвиги в липидном профиле могут возникать даже у молодых женщин с нормальной массой тела. При синдроме поликистозных яичников увеличение уровня андрогенов и инсулинорезистентность нередко сопровождаются повышением ЛПНП и триглицеридов при одновременном снижении ЛПВП.
При эндометриозе также отмечаются изменения уровня общего холестерина и атерогенных фракций. Еще одним значимым примером служит преждевременная недостаточность яичников, при которой их функция угасает до достижения 40 лет. В результате снижается уровень эстрогенов, и женщина раньше утрачивает часть их защитного действия на сердечно-сосудистую систему.