Ограничение FODMAP-углеводов в питании приобрело популярность в социальных сетях как метод устранения вздутия и неприятных ощущений после приема пищи. Некоторые рассматривают этот подход как универсальное решение кишечных проблем, другие считают его слишком строгим трендом. На деле же это клинический инструмент, который используется при ряде состояний и только на ограниченное время. 28 сентября «Известиям» о том, кому подходит такая система питания, какие продукты из нее исключаются и почему ее нельзя назначать самостоятельно, рассказали терапевт и гастроэнтеролог Скандинавского Центра Здоровья Ольга Чистик, а также врач общей практики и гастроэнтеролог Елена Павлова.
Что представляют собой FODMAP и почему некоторые продукты провоцируют вздутиеFODMAP представляют собой семейство ферментируемых углеводов, которые слабо всасываются в тонкой кишке и поступают в толстую, где служат питательной средой для бактерий. При их расщеплении выделяется газ, а сами соединения способны задерживать воду в кишечнике, вызывая вздутие, урчание и болевые ощущения.
В число FODMAP входят разные категории углеводов: фруктаны и галактоолигосахариды, присутствующие в пшенице, ржи, луке, чесноке и бобовых; лактоза из молочной продукции; излишек фруктозы в ряде фруктов, а также полиолы — сахарные спирты, встречающиеся в некоторых продуктах и подсластителях.
На начальной стадии диеты, как правило, убирают пшеничный и ржаной хлеб и выпечку, цельное молоко, лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты — в том числе яблоки и груши. Но это не значит, что перечисленные продукты вредны как таковые: ответ организма определяется личной переносимостью.
«Один и тот же кусок хлеба одному не доставит никаких хлопот, а у другого вызовет полноценный приступ», — пояснила Чистик.
Павлова отметила, что, прежде чем относить симптомы на счет FODMAP, нужно разобраться в причине вздутия. Подобное состояние может быть вызвано не только пищевой реакцией, но и патологиями пищеварительной системы.
Для кого предназначена диета с ограничением FODMAP-углеводовТакой режим питания чаще всего используется при синдроме раздраженного кишечника (СРК). При этом он не служит первым шагом терапии: изначально медики советуют отрегулировать график еды, обеспечить регулярность приемов пищи и отбросить иные возможные причины симптомов.
Кроме того, методика не рассчитана на снижение веса или «очищения организма». Цель состоит в том, чтобы на время исключить продукты, богатые FODMAP, выявить личные провоцирующие факторы и затем восстановить как можно более разнообразный рацион.
Чистик добавила, что эффективность этой диеты изучалась прежде всего в контексте синдрома раздраженного кишечника, где она признана наиболее исследованным подходом.
Павлова предупредила, что не следует приступать к диете без предварительного обследования. По ее словам, за привычным вздутием могут стоять целиакия, воспалительные процессы в кишечнике, синдром избыточного бактериального роста, хронический панкреатит, паразитарные инфекции, нежелательные реакции на лекарства и отдельные гинекологические патологии.
«Только если «красные флаги» отсутствуют, а симптомы укладываются в картину функционального расстройства, например СРК, можно обсуждать пробную диету с ограничением FODMAP-углеводов», — пояснила Павлова.
Почему не стоит убирать продукты на долгий срок
Корректная диета с ограничением FODMAP-углеводов включает три стадии. Вначале продукты с высоким содержанием этих углеводов временно убирают — как правило, на период от двух до шести недель. Потом их поэтапно возвращают в меню по группам, чтобы выяснить личную переносимость.
Затем пациент возвращается к привычному рациону, сокращая лишь те продукты и количества, которые реально провоцируют неприятные проявления.
Продолжительное и необоснованное исключение способно отрицательно сказаться на питании и кишечной микробиоте. Пища с высоким содержанием FODMAP служит источником питания для полезных бактерий, поэтому ее полное удаление на длительное время может уменьшить разнообразие микрофлоры.
Павлова также отметила, что жесткие ограничения способны укреплять тревожное восприятие пищи. Пациент начинает убирать из рациона все больше наименований, боясь ухудшения самочувствия.
«Длительные необоснованные ограничения часто запускают порочный круг «кишечник-мозг». Страх перед едой повышает уровень тревожности, а тревога, в свою очередь, усиливает висцеральную гиперчувствительность и спазмы кишечника», — отметила специалист.
Как определить индивидуальную переносимость FODMAP и когда требуется медицинская помощьПо мнению экспертов, самостоятельно вводить диету с ограничением FODMAP-углеводов, руководствуясь интернет-списками, рискованно. Прежде чем приступать, необходимо отбросить патологии, требующие иного лечения.
К настораживающим симптомам относятся снижение массы тела, кровь в кале, анемия, лихорадка, ночные боли или диарея, а также возникновение жалоб в пожилом возрасте. В подобных ситуациях нужны диагностические процедуры, а не пищевые эксперименты.
«Вздутие живота — неспецифический симптом, который может быть верхушкой айсберга. Самодиагностика опасна, так как можно пропустить серьезное заболевание», — подчеркнула Павлова.
По окончании диеты продукты вводят обратно постепенно, как правило, по одной категории за раз. Эксперты советуют вести пищевой дневник и фиксировать ответ организма, чтобы составить личную карту переносимости и устранить вздутие и неприятные ощущения.