У лиц с диабетом II типа онкологические заболевания диагностируются чаще, чем у людей без данной патологии. За минувшие десятилетия расхождение между этими группами увеличилось, в особенности для новообразований, которые на уровне популяции ассоциируются с избыточной массой тела. О том, что продемонстрировал анализ датских медицинских регистров и почему его выводы не свидетельствуют о том, что диабет провоцирует рак, — в публикации «Известий».
Как проводили исследованиеСпециалисты проанализировали информацию национальных медицинских регистров Дании за период с 1996 по 2022 год. В исследование были включены данные о взрослых жителях страны — лицах старше 18 лет как с диабетом II типа, так и без него. Ученых интересовали первичные случаи онкологических заболеваний, а также то, как их частота различалась между двумя группами в течение 27 лет.
До подтверждения диагноза «диабет II типа» участника относили к категории без диабета, а после — к категории с этим заболеванием. Наблюдение за каждым человеком прекращалось при обнаружении рака, летальном исходе, эмиграции либо в конце 2022 года. За весь период специалисты зафиксировали 75 540 первичных случаев рака среди лиц с диабетом II типа и 635 323 — среди лиц без него. Эти абсолютные показатели нельзя напрямую сравнивать как меру индивидуального риска: ключевое значение имеет частота новых случаев в каждой из групп.
Результаты опубликовала Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD). Исследование планируется представить на ежегодной конференции этой организации в Милане, которая состоится с 28 сентября по 2 октября 2026 года. По состоянию на 24 сентября говорится о сообщении к будущему докладу, а не о уже прошедшем выступлении.
Насколько выросла разницаВ период с 2010 по 2022 год общая частота онкологических заболеваний у мужчин с диабетом II типа была на 12% выше, чем у мужчин без этого заболевания. У женщин разница достигала 22%. Для сравнения, в 1996–2009 годах эти цифры составляли 9% и 15% соответственно. Следовательно, специалисты зафиксировали рост относительного различия между группами, причем у женщин он оказался более выраженным.
«Наши результаты показывают, что онкологические заболевания создают все большую нагрузку для людей с диабетом II типа. Профилактике и раннему выявлению рака следует уделять больше внимания при длительном наблюдении за такими пациентами», — заявила руководитель исследования, специалист Центра диабета Стено при Университетской больнице Орхуса Тинне Лаурберг.
Особенно заметным расхождение оказалось для группы онкологических заболеваний, связанных с ожирением. В 2010–2022 годах их частота среди мужчин с диабетом была на 45% выше, чем у мужчин без диабета, а среди женщин — на 30%. В более ранний период эти различия составляли 34% и 23% соответственно. При этом термин «ассоциированные с ожирением» указывает на известную связь на уровне популяции: он не подразумевает, что именно ожирение объясняет каждый отдельный случай болезни или всю обнаруженную в данном исследовании разницу.
Для каких видов рака обнаружили различияСитуация различалась в зависимости от пола и типа опухоли. В 2010–2022 годах частота колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) среди мужчин с диабетом II типа была на 17% выше, чем у мужчин без этого заболевания. У женщин разница достигала 14%. Рак молочной железы в постменопаузе диагностировали у женщин с диабетом на 8% чаще.
Расхождения также наблюдались для рака легкого, который в данной работе не был отнесен к опухолям, связанным с ожирением. В 2010–2022 годах его частота у мужчин с диабетом была на 23% выше, а у женщин — на 25% выше, чем у лиц без диабета соответствующего пола. У женщин этот показатель особенно заметно изменился по сравнению с 1996–2009 годами: тогда частота рака легкого в группе с диабетом была, наоборот, на 12% ниже. Причины такого изменения в текущем анализе не определяются.
Повышенная заболеваемость не распространялась на все типы рака. К примеру, рак предстательной железы в 2010–2022 годах обнаруживали у мужчин с диабетом II типа на 19% реже, чем у мужчин без него. Поэтому общий показатель по всем опухолям не отражает риск каждого конкретного заболевания.
Означает ли это, что диабет вызывает ракАвторы подчеркивают, что исследование описывает различия в заболеваемости, но не устанавливает их причину. У людей с диабетом и без него могут отличаться масса тела, частота курения, потребление алкоголя и уровень физической активности. Определение вклада этих факторов в выявленное расхождение не входило в задачи работы.
Специалисты также рассматривают возможные биологические объяснения этой связи. Среди них — длительное влияние повышенного уровня глюкозы и инсулина, инсулинорезистентность и хроническое воспаление. Однако сами по себе данные регистров не показывают, какой именно механизм действовал у конкретных пациентов.
Практический вывод исследователей в первую очередь касается наблюдения за людьми с диабетом II типа. По словам Лаурберг, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и поражения почек остается важной составляющей помощи таким пациентам, однако внимание необходимо уделять и раннему выявлению рака. Особенно важно, чтобы люди с диабетом не пропускали уже действующие программы скрининга на колоректальный рак и рак молочной железы там, где они существуют.