Ученые оценили пользу кальция и витамина D для защиты от переломов

Кальций и витамин D требуются организму, поэтому многие люди старшего возраста принимают их дополнительно, надеясь избежать падений и переломов. Вместе с тем анализ 69 клинических исследований с участием более чем 153 тыс. человек не показал выраженной пользы такого приема для большинства пожилых. Почему вещества, необходимые костям, не стали надежной защитой от травм и кому добавки все же могут быть нужны — в материале «Известий».

Что проверили ученые

Кальций входит в состав костной ткани, а витамин D помогает организму усваивать его из пищи. На первый взгляд связь кажется очевидной: если дополнительно принимать оба компонента, кости должны становиться крепче, а переломы происходить реже. Но для профилактики важно проверить не только биологическое действие веществ, но и то, действительно ли люди реже получают травмы.

Авторы работы, опубликованной в журнале BMJ, объединили результаты 69 рандомизированных клинических испытаний, охвативших 153 902 взрослых. В них сопоставляли прием кальция, витамина D или двух веществ одновременно с плацебо либо с отсутствием такого приема. Исследователей интересовали два практических исхода: переломы и падения.

Участников испытаний распределяли по группам случайным образом. Такой метод позволяет точнее оценивать эффект добавок: например, отделить его от влияния возраста, привычек или исходного состояния здоровья. При этом исследования, включенные в обзор, различались по качеству, что учитывали авторы при оценке надежности выводов.

Снизился ли риск переломов

Вначале исследователи определили, какое уменьшение риска можно считать важным для пациента, а затем сравнили с этим порогом полученные результаты. Существенной защиты от переломов они не выявили ни при приеме одного кальция, ни при использовании витамина D, ни при их совместном приеме.

Вывод о кальции основан на 11 испытаниях с участием 9067 человек; достоверность этих данных исследователи оценили как умеренную. Для витамина D они проанализировали 36 испытаний с участием 92 045 человек, а для комбинации кальция с витамином D — 15 испытаний с участием 51 126 человек. Надежность результатов в двух последних случаях оценили как высокую. Похожая картина наблюдалась и при отдельном анализе переломов бедра и падений.

Это не значит, что кальций и витамин D «не нужны костям». Исследование дает ответ на более узкий вопрос: предотвращает ли дополнительный прием этих веществ падения и переломы у людей, включенных в испытания. Результаты не подтверждают, что назначение добавок всем без разбора обеспечивает ощутимую защиту от таких событий.

Почему падение нельзя предотвратить одной добавкой

Даже состояние костей — только одна из причин, определяющих вероятность перелома. Сначала человек может потерять равновесие и упасть; на риск падения влияют, в частности, подвижность, нарушения зрения, лекарства и домашние условия. Поэтому средство, связанное с обменом веществ в костной ткани, не обязательно уменьшит количество падений.

Проблема особенно значима в старшем возрасте. Согласно данным, которые приводит BMJ Group, ежегодно падает почти каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше. Последствиями могут быть переломы, длительная боль и потеря самостоятельности.

Авторы обзора проверяли, меняются ли общие результаты с учетом возраста и пола участников, ранее перенесенных падений и переломов, а также среднего поступления кальция с пищей. Выводы в целом не изменились. Вместе с тем по некоторым отдельным вопросам испытаний или участников было меньше, поэтому такие результаты нужно интерпретировать с осторожностью.

Кому выводы исследования могут не подойти

Авторы особо отмечают, что результаты нельзя автоматически переносить на людей с отдельными заболеваниями костей и на пациентов, проходящих лекарственное лечение остеопороза. Обзор также не решает вопрос о назначении добавок конкретному человеку с выявленным дефицитом или другими медицинскими показаниями.

Поэтому человеку, которому кальций или витамин D назначил врач, не следует самостоятельно отменять их после прочтения работы. Лучше уточнить, с какой целью назначен препарат: для устранения нехватки вещества, как часть лечения заболевания или только в надежде предотвратить перелом.

Не стоит делать и обратный вывод — будто количество кальция в питании больше не имеет значения. Он остается необходимым питательным элементом. Его пищевыми источниками служат, например, молочные продукты, некоторые зеленые овощи и рыба, которую едят вместе с мягкими костями. При необходимости добавки и их дозу подбирают с учетом рациона и состояния здоровья.

Что помогает снизить риск падения

Вместо того чтобы рассчитывать только на добавки, авторы предлагают больше внимания уделять мерам с доказанной эффективностью: тренировке равновесия, упражнениям на укрепление мышц и программам, подобранным с учетом индивидуальных причин падений.

Практическая задача шире, чем выбор витаминного комплекса. Если человек уже падал, ему может потребоваться оценка походки и устойчивости, проверка зрения, обсуждение с врачом принимаемых лекарств и устранение опасных препятствий дома. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний USPSTF рекомендует людям старше 65 лет с повышенным риском падений программы упражнений; решение о дополнительных мерах предлагается принимать индивидуально.

Исследователи BMJ приходят к выводу, что имеющиеся данные не поддерживают повсеместное назначение кальция и витамина D исключительно для предотвращения падений и переломов. Для групп с особенно высоким риском, по мнению авторов редакционной статьи, нужны дополнительные качественные испытания. Пока же основной практический вывод состоит в том, что профилактику травм следует выстраивать по причинам риска у конкретного человека, а назначенные по медицинским показаниям препараты обсуждать со специалистом.