Примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает эндометриозом, однако путь от первых симптомов до постановки диагноза по-прежнему может занимать годы. В материале «Известий» объясняется, почему признаки болезни описывали еще в древности, как представления о «женской боли» мешали признанию этого заболевания и какие возможности диагностики и лечения существуют сегодня.
Заболевание, известное с древних временИнтенсивные боли при менструации, постоянная усталость, дискомфорт во время полового акта, расстройства пищеварения и сложности с зачатием могут указывать на эндометриоз. Тем не менее в течение многих столетий подобные жалобы считались неизбежным элементом женской жизни либо связывались с особенностями психики.
Эпидемиолог из Университета Париж-Сакле Наджиб Мохамед Мокрауи в статье, размещенной на портале Medical Xpress, обратил внимание на многовековую историю этих взглядов. Он проследил, как признаки, сходные с симптомами эндометриоза, описывались задолго до возникновения современного наименования болезни.
Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, эндометриоз поражает порядка 10% женщин детородного возраста, что составляет примерно 190 миллионов человек на планете. При этом путь к диагнозу может растянуться на срок от четырех до двенадцати лет.
Справка «Известий»Эндометриоз — это хроническая болезнь, при которой ткань, сходная со слизистой оболочкой матки, разрастается вне ее полости. Наиболее часто очаги выявляют в зоне малого таза: на яичниках, фаллопиевых трубах и брюшине. Иногда поражения появляются в кишечнике, мочевом пузыре, брюшной полости и даже в грудной клетке.
Такая ткань способна поддерживать воспалительный процесс, приводить к формированию рубцов и спаек. При этом степень выраженности симптомов бывает разной: у одних женщин наблюдается изнурительная боль, у других болезнь длительное время протекает практически бессимптомно и выявляется, к примеру, при обследовании из-за бесплодия.
От древнеегипетских папирусов до теории «блуждающей матки»Уже в древнеегипетских медицинских папирусах, которые относят примерно к XIX веку до нашей эры, встречаются описания признаков, совместимых с эндометриозом. В этих текстах говорилось о гинекологических болях, сбоях менструального цикла и трудностях с рождением детей.
Сходные состояния описаны и в Гиппократовом корпусе — сборнике медицинских сочинений V–IV веков до нашей эры. Авторы этих трудов отмечали сильные менструальные боли, необычные кровотечения и бесплодие. Впрочем, ставить современный диагноз людям, жившим тысячи лет назад, основываясь лишь на письменных свидетельствах, нельзя. Исторические документы свидетельствуют не о подтвержденном эндометриозе, а о том, что похожие симптомы замечали уже в древности.
Эти симптомы трактовали согласно взглядам своей эпохи. Одной из самых известных стала идея «блуждающей матки». Считалось, что данный орган может двигаться по организму и провоцировать физические и психические расстройства. С точки зрения анатомии эта теория была неверной, однако она на многие века соединила гинекологические жалобы не только с телом, но и с мнениями о характере и поведении женщины.
С этой традицией связано и понятие «истерия», которое происходит от греческого hystera — «матка». Разнообразные боли, судороги, утомление и перемены в эмоциональном состоянии длительное время могли приписывать воображению, нервозности или нравственным качествам пациентки. Из-за этого физические симптомы часто не становились объектом полноценного медицинского изучения.
Как эндометриоз приобрел свое названиеНаучное осмысление болезни началось в XIX столетии. В 1860-е годы австрийский патологоанатом Карл фон Рокитанский описал скопления железистой ткани, напоминающей внутреннюю выстилку матки, но находящейся вне ее полости. Эти описания признаны одной из первых морфологических характеристик эндометриоза.
Следующий значимый этап относится к 1920-м годам и связан с американским гинекологом Джоном Сэмпсоном. Он сформулировал взгляд на эндометриоз как на самостоятельную болезнь и выдвинул теорию ретроградной менструации.
В соответствии с этой гипотезой, часть менструальной крови с клетками эндометрия перемещается по фаллопиевым трубам в противоположном направлении и оказывается в брюшной полости. Клетки прикрепляются к окружающим тканям, после чего могут формироваться очаги эндометриоза.
Ретроградная менструация и в наши дни рассматривается как один из вероятных механизмов болезни, однако объяснить с ее помощью все случаи невозможно. Подобное перемещение менструальной крови бывает у многих женщин, но эндометриоз возникает далеко не у каждой. Более того, некоторые очаги находят в органах, куда клетки не смогли бы попасть исключительно таким способом.
Сегодня ученые изучают комбинацию нескольких факторов, в числе которых наследственная предрасположенность, гормональные особенности, функционирование иммунной системы и воспалительные реакции. При этом точная причина эндометриоза по-прежнему не выяснена. В обзоре Nature Reviews Disease Primers подчеркивается, что ретроградная менструация может способствовать образованию очагов, но для развития заболевания требуются и другие условия.
Почему постановка диагноза затягивается на годыДаже с учетом прогресса медицины эндометриоз относится к болезням, диагноз которых нередко устанавливается с серьезным запозданием. Систематический обзор научных работ, вышедший в 2025 году, определил среднюю задержку примерно в 6,8 года. В некоторых исследованиях этот срок колебался от полутора до более чем одиннадцати лет.
Одна из причин состоит в многообразии возможных симптомов. Кроме интенсивной менструальной и хронической тазовой боли, эндометриоз способен провоцировать обильные кровотечения, болезненность при половом акте, мочеиспускании или дефекации, вздутие живота, тошноту и сильную усталость. Отдельные признаки похожи на патологии кишечника или мочевыводящих путей, из-за чего женщина может подолгу посещать разных врачей.
Еще один фактор — привычка считать боль нормой. Девушкам и женщинам нередко заявляют, что болезненные месячные — это обычное явление, которое следует просто перетерпеть. Подростки находятся в особенно уязвимом положении: у них симптомы могут возникать вскоре после начала менструаций, но серьезность жалоб часто недооценивают и родственники, и медработники.
Обращаться к врачу следует не при любом неприятном ощущении, а при боли, которая мешает учебе, работе, сну, движению или выполнению повседневных дел. Тревогу также должны вызывать повторяющиеся сбои в работе кишечника и мочевого пузыря, связанные с менструальным циклом, болезненность при половом акте и продолжительные проблемы с наступлением беременности.
Задержку усиливает отсутствие какого-либо одного простого теста, который мог бы однозначно подтвердить или опровергнуть наличие болезни. Проявления могут отличаться, а поверхностные очаги не всегда видны при стандартном осмотре.
Возможно ли вылечить эндометриозСпособа, который гарантированно и навсегда избавил бы от эндометриоза, на сегодняшний день не существует. Терапия ориентирована на уменьшение боли, подавление активности очагов, сохранение качества жизни, а при необходимости — на восстановление или поддержание репродуктивной функции.
Для контроля признаков болезни могут использоваться обезболивающие и гормональные средства, в том числе комбинированные контрацептивы, прогестагены и препараты, влияющие на производство половых гормонов. Выбор определяется степенью тяжести симптомов, потенциальными побочными эффектами и планами женщины в отношении беременности.
От терапии к потенциальной профилактикеУченые планируют сопоставить гормональную терапию с комплексной стратегией, которая дополнительно включает физиотерапию тазового дна, чрескожную электронейростимуляцию и психологическую поддержку. Задача проекта — выяснить, способна ли ранняя помощь уменьшить вероятность возникновения хронической тазовой боли и последующего развития эндометриоза.
На данный момент это лишь научная гипотеза. Подтвержденного метода профилактики эндометриоза нет, а эффективность гормональных препаратов именно для предотвращения болезни остается неясной.