Эндометриоз встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, однако путь от появления первых симптомов до постановки диагноза по-прежнему может занимать годы. О том, почему признаки заболевания описывали еще в древности, как представления о «женской боли» мешали его признанию и какие возможности диагностики и лечения существуют сегодня, — в материале «Известий».
Болезнь, известная с древностиСильная боль во время менструации, хроническая усталость, неприятные ощущения при половом акте, проблемы с пищеварением и трудности с зачатием могут быть признаками эндометриоза. Однако на протяжении веков такие жалобы воспринимались как неизбежная часть женской жизни или объяснялись особенностями психики.
На многовековую историю этих представлений обратил внимание эпидемиолог Университета Париж-Сакле Наджиб Мохамед Мокрауи в статье, опубликованной на портале Medical Xpress. Автор проследил, как симптомы, похожие на проявления эндометриоза, описывали задолго до появления современного названия заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения, эндометриозом страдают около 10% женщин репродуктивного возраста — приблизительно 190 млн человек во всем мире. При этом диагностический путь может занимать от четырех до 12 лет.
Справка «Известий»Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, развивается за ее пределами. Чаще всего очаги обнаруживают в области малого таза — на яичниках, маточных трубах и брюшине. В некоторых случаях поражения возникают в кишечнике, мочевом пузыре, брюшной полости и даже грудной клетке.
Подобная ткань может поддерживать воспаление, способствовать образованию рубцов и спаек. Однако выраженность симптомов различается: одни пациентки испытывают изнуряющую боль, тогда как у других заболевание долго протекает почти незаметно и обнаруживается, например, при обследовании по поводу бесплодия.
От древних папирусов до «блуждающей матки»Описания симптомов, совместимых с эндометриозом, встречаются уже в древнеегипетских медицинских папирусах, датируемых примерно XIX веком до н. э. В них упоминались гинекологические боли, нарушения менструального цикла и проблемы с деторождением.
Похожие состояния описаны в Гиппократовом корпусе — собрании медицинских трудов V–IV веков до н. э. Авторы текстов обращали внимание на сильную боль во время менструации, аномальные кровотечения и бесплодие. Однако ставить современный диагноз людям, жившим несколько тысячелетий назад, по одним только письменным описаниям невозможно. Исторические источники показывают не наличие подтвержденного эндометриоза, а то, что сходные симптомы наблюдали уже в древности.
Объясняли их в соответствии с представлениями своего времени. Одной из наиболее известных стала теория «блуждающей матки». Предполагалось, что этот орган способен перемещаться по телу и вызывать физические и психические нарушения. С анатомической точки зрения эта концепция была ошибочной, но она на столетия связала гинекологические жалобы не только с телом, но и с представлениями о характере и поведении женщины.
С этой традицией связано и слово «истерия», восходящее к греческому hystera — «матка». Различные боли, судороги, усталость и изменения эмоционального состояния долго могли объяснять воображением, нервозностью или моральными качествами пациентки. В результате телесные симптомы нередко не становились предметом полноценного медицинского исследования.
Как эндометриоз получил свое названиеПереход к научному пониманию заболевания начался в XIX веке. В 1860-х годах австрийский патологоанатом Карл фон Рокитанский описал очаги железистой ткани, похожей на внутреннюю оболочку матки, но расположенной за пределами ее полости. Эти наблюдения считаются одной из первых морфологических характеристик эндометриоза.
Следующий важный этап пришелся на 1920-е годы и связан с американским гинекологом Джоном Сэмпсоном. Он сформулировал представление об эндометриозе как об отдельном заболевании и предложил теорию ретроградной менструации.
Согласно этой гипотезе, часть менструальной крови вместе с клетками эндометрия движется по маточным трубам в обратном направлении и попадает в брюшную полость. Клетки закрепляются на окружающих тканях, после чего могут образоваться очаги эндометриоза.
Ретроградная менструация и сегодня считается одним из возможных механизмов заболевания, однако объяснить им все случаи нельзя. Такое движение менструальной крови встречается у многих женщин, но эндометриоз развивается далеко не у всех. Кроме того, отдельные очаги обнаруживают в органах, куда клетки не могли бы попасть только этим путем.
Современные исследователи рассматривают сочетание нескольких факторов, включая наследственную предрасположенность, гормональные особенности, работу иммунной системы и воспалительные процессы. При этом точная причина эндометриоза до сих пор не установлена. В обзоре Nature Reviews Disease Primers отмечается, что ретроградная менструация может участвовать в формировании очагов, но для развития болезни необходимы и другие условия.
Почему диагноз приходится ждать годамиНесмотря на развитие медицины, эндометриоз остается одним из заболеваний, при которых диагноз часто ставят с большим опозданием. Систематический обзор исследований, опубликованный в 2025 году, оценил среднюю задержку примерно в 6,8 года. В отдельных работах этот показатель варьировался от полутора до более чем 11 лет.
Одна из причин заключается в большом количестве возможных проявлений. Помимо сильной менструальной и хронической тазовой боли, эндометриоз может вызывать обильные кровотечения, боль при половом акте, мочеиспускании или дефекации, вздутие живота, тошноту и выраженную усталость. Некоторые симптомы напоминают заболевания кишечника или мочевыделительной системы, поэтому пациентка может долго обращаться к разным специалистам.
Еще одним фактором остается нормализация боли. Девушкам и женщинам могут говорить, что болезненная менструация является обычным состоянием, которое нужно просто перетерпеть. Особенно уязвимы подростки: у них симптомы могут появляться вскоре после начала менструаций, однако серьезность жалоб нередко недооценивают как близкие, так и медицинские работники.
Поводом для обращения к врачу должна становиться не любая неприятная чувствительность, а боль, которая мешает учиться, работать, спать, двигаться или заниматься повседневными делами. Настораживать также должны повторяющиеся нарушения работы кишечника и мочевого пузыря, связанные с менструальным циклом, боль при половом акте и длительные трудности с наступлением беременности.
Задержку усугубляет отсутствие единственного простого анализа, способного однозначно подтвердить или исключить заболевание. Симптомы могут различаться, а поверхностные очаги не всегда видны при стандартном обследовании.
Можно ли вылечить эндометриозМетода, который гарантированно и окончательно избавлял бы от эндометриоза, пока нет. Лечение направлено на уменьшение боли, подавление активности очагов, сохранение качества жизни и, если это необходимо, восстановление или поддержание репродуктивной функции.
Для контроля симптомов могут применяться обезболивающие и гормональные препараты, включая комбинированные контрацептивы, прогестагены и средства, воздействующие на выработку половых гормонов. Выбор зависит от выраженности симптомов, возможных побочных эффектов и планов пациентки относительно беременности.
От лечения к возможной профилактикеИсследователи намерены сравнить гормональную терапию с комплексным подходом, который также включает физиотерапию тазового дна, чрескожную электронейростимуляцию и психологическое сопровождение. Цель проекта — проверить, может ли ранняя помощь снизить вероятность формирования хронической тазовой боли и развития эндометриоза в дальнейшем.
Пока это только исследовательская гипотеза. Доказанного способа профилактики эндометриоза не существует, а польза гормональных препаратов именно для предупреждения заболевания остается неопределенной.