Болезни онкогематологического профиля включают в себя новообразования кроветворной и лимфоидной ткани, такие как лейкозы, лимфомы, миелопролиферативные и плазмоклеточные заболевания, и могут возникать у пациентов любой возрастной группы. О трансформации методов диагностики и терапии этих патологий в беседе с «Известиями» 11 февраля сообщил кандидат медицинских наук, заведующий отделением, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра гематологии Минздрава России Максим Соловьев.
Специалист отметил, что в общественном сознании онкогематологические проблемы часто ассоциируются с детством, однако большинство из них более характерно для взрослых. Например, максимальная частота случаев множественной миеломы наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. В целом на долю таких заболеваний приходится приблизительно 6–7% всех злокачественных опухолей у взрослого населения, причем в последнее время отмечается увеличение обнаружения новообразований лимфатической системы. В нашей стране в 2024 году диагноз множественной миеломы впервые был подтвержден более чем для четырех тысяч человек.
«Симптомы, как правило, неспецифичны, но их стойкое сочетание, что является поводом для обследования: на лейкемию это слабость, бледность, частые инфекции, кровоточивость и синяки; а для лимфом — безболезненное увеличение лимфоузлов, ночная потливость, потеря веса, длительная температура; при миеломе — боли в костях, патологические переломы, повышение кальция в крови, поражение почек, снижение нормальных антител с риском пневмоний, а также признаки «гипервязкости» крови (одышка, кратковременные неврологические эпизоды, нарушения зрения, склонность к кровотечениям)», — пояснил Соловьев, заявив, что сам по себе отдельный симптом не означает онкозаболевания, однако их длительное сохранение требует обращения к врачу и проведения лабораторных исследований.
По словам эксперта, за последнее время принципы терапии онкогематологических больных претерпели значительные изменения. Ранее основой лечения была в основном химиотерапия, сейчас же медицинская наука развивается в направлении персонализированных подходов, при которых стратегию подбирают индивидуально для конкретного больного, учитывая молекулярные характеристики опухоли и оценку минимальной остаточной болезни. Он добавил, что именно онкогематология стала областью для внедрения клеточных и иммунных технологий, впоследствии начавших применяться и в других разделах онкологии.
Яркой иллюстрацией подобных новшеств, по словам Соловьева, служит множественная миелома. Благодаря наличию детально изученных поверхностных опухолевых маркеров и доступности материала для исследования, в данном случае костного мозга, появляется возможность точно направлять лечение и оперативно оценивать его результат. Высокая частота рецидивов и формирование устойчивости к стандартной терапии побуждают искать новые методы, и как раз при множественной миеломе и других В-клеточных болезнях удалось добиться продолжительных ремиссий у ряда пациентов, исчерпавших обычные варианты лечения.
Одним из самых многообещающих направлений специалист считает клеточную терапию CAR-T, в ходе которой применяют собственные иммунные клетки больного, генетически модифицированные для точного обнаружения и ликвидации опухоли. Эти Т-лимфоциты сначала забирают из организма, затем в лабораторных условиях в них встраивают особый ген, после чего возвращают пациенту для борьбы с болезнью. Начиная с 2017 года в мире зарегистрировано несколько подобных препаратов, и в настоящее время они поэтапно входят в клиническую практику.
Как отметил кандидат медицинских наук, такие технологии уже перешагивают границы онкогематологии и начинают использоваться при солидных опухолях. Хотя там имеется больше биологических препятствий, общая тенденция развития ясна: онкология понемногу отказывается от усредненных протоколов лечения и переходит к точечному воздействию на клеточном уровне, что создает новые возможности для больных в ближайшие десятилетия.
Директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Светлана Варфоломеева 2 февраля заявила, что выживаемость при детских онкологических заболеваниях в России в целом превышает 85%, а при некоторых формах рака достигает 98%. Она дополнила, что за последние годы технологии лечения стали значительно доступнее: например, тотальное облучение тела перед трансплантацией костного мозга стало рутинной процедурой для большинства пациентов.