Рак молочной железы продолжает оставаться наиболее распространенной формой злокачественных опухолей среди женщин, и именно своевременное выявление существенно влияет на успешность терапии. Об этом 15 октября в интервью «Известиям» сообщил Дмитрий Буланов, кандидат медицинских наук и директор департамента патоморфологии и клинической цитологии лаборатории «ЛабКвест».
Он подчеркнул, что данное заболевание на ранних этапах часто протекает без симптомов, поэтому регулярные скрининги играют главную роль в профилактике и своевременной диагностике.
«Нельзя игнорировать такие признаки, как образование уплотнения в груди или подмышках, локальное утолщение либо изменение кожи с эффектом «апельсиновой корки», покраснение или шелушение вокруг ареолы, втяжение соска, выделения, особенно с кровью, изменение формы и размера одной из молочных желез либо стойкую локальную боль», — отметил Буланов.
Отсутствие болевых ощущений, по его словам, не исключает наличие заболевания, поэтому любые изменения обязательно требуют обращения к специалисту.
Приблизительно в 5–10% случаев рак молочной железы обусловлен наследственными патогенными вариантами генов. Наиболее известны BRCA1 и BRCA2, однако также имеют клиническое значение PALB2, TP53, PTEN, CDH1, CHEK2, ATM и другие. Носительство подобных вариантов значительно увеличивает пожизненный риск возникновения рака молочной железы и яичников. При мутации BRCA1 вероятность рака яичников составляет 39–58%, при BRCA2 — 13–29%, а риск развития рака молочной железы значительно превышает средние показатели по популяции.
«Генетическое консультирование и тестирование рекомендуются женщинам с диагнозом рака молочной железы до 45 лет, с тройным негативным подтипом до 60 лет, при поражении обеих молочных желез, наличии семейных случаев рака молочной железы, яичников, поджелудочной или предстательной железы, а также при известном семейном генетическом варианте или ашкеназийском происхождении», — уточнил Дмитрий Буланов.
Результаты генетического тестирования классифицируются согласно стандартам ACMG: обнаруженные патогенные и вероятно патогенные варианты требуют принятия клинических решений, а варианты с неопределенной значимостью не должны менять лечебный подход, но могут быть пересмотрены в будущем.
Определение высокорисковых генетических вариантов позволяет выстроить персональную стратегию профилактики, включая раннее и более частое обследование, обсуждение химиопрофилактики или прохождение риско-редуцирующих операций. Двусторонняя профилактическая мастэктомия способна снизить риск заболевания на 85–95%, а профилактическая сальпинго-оофорэктомия у носительниц мутаций BRCA уменьшает вероятность возникновения рака яичников и дополнительно снижает риск рака молочной железы, особенно если операция выполнена до менопаузы.
Стратегия скрининга строится на оценке индивидуального риска. Начиная с 25 лет рекомендовано провести формальную оценку с учетом семейного анамнеза, репродуктивной истории и плотности ткани молочной железы. Женщинам со средним риском в возрасте 30–39 лет достаточно регулярно проводить самообследование и обращаться к врачу при появлении симптомов. При высоком риске рекомендуется ежегодно выполнять МРТ и маммографию, начиная с 25–30 лет. Для женщин со средним риском в возрасте от 40 до 74 лет показана маммография раз в два года, но при необходимости обследование можно начинать раньше.
«В онкопревенции возрастающее значение получают так называемые «молекулы превенции» — медикаменты, которые снижают вероятность развития рака у женщин с повышенным риском. К ним относятся селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и ингибиторы ароматазы», — добавил специалист.
Исследования подтвердили, что такие препараты способны уменьшить риск ER-положительного рака молочной железы на 50% и более, однако назначаются они лишь после тщательного анализа соотношения польза-риск.
Современное быстроразвивающееся направление — полигенные риск-скор модели, которые оценивают совокупное влияние множества небольших генетических вариантов, обеспечивая более точный прогноз индивидуального риска. В 2025 году были опубликованы первые международные рекомендации по их использованию, и хотя внедрение этих моделей в клиническую практику происходит неравномерно, они обладают значительным потенциалом.
Важно помнить, что «анализ крови на рак груди» для скрининга не существует. Онкомаркеры не применяются для выявления опухоли у здоровых женщин. Диагностика и профилактика базируются на комплексной оценке клинических, генетических и лабораторных данных, регулярных скринингах и внимательном отношении к своему здоровью. Ранняя диагностика и осознание собственного риска помогают создать индивидуальный план профилактики, при этом регулярные обследования стоит рассматривать не как причину для тревоги, а как инструмент управления здоровьем.
В сентябре онколог Александр Серяков назвал наиболее часто встречающиеся раковые заболевания у мужчин и женщин. По его словам, рак молочной железы является самым распространенным заболеванием среди женщин в мире, и примерно каждая восьмая женщина сталкивается с этим недугом в течение жизни. У мужчин же лидирует рак предстательной железы.